guías de práctica clínica basadas en la evidencia

Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, Anestesiología y Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Departamento de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad del Rosario, Universidad de Los Andes, Bogotá, Colombia, Anestesiología, Medicina Crítica y Epidemiología, Clínica Marly JCG, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad del Rosario, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Epidemiología, Universidad del Rosario, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia, Anestesiología, Medicina Crítica, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Hospital Mayor de Mederi, Bogotá, Colombia, Anestesiología y Medicina Crítica, Universidad de Los Andes, Universidad El Bosque, Universidad del Rosario, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia, Medicina Interna y Cuidado Intensivo, Clínica Universitaria Colombia, Hospital Universitario Mayor-Mederi, Bogotá, Colombia, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Arnau de Vilanova de LLeida, Institut de Recerca Biomèdica de LLeida IRBLleida, Departament de Medicina de la Universitat Autònoma de Barcelona UAB, España, Anestesiología y Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Hospital Central de Managua, Managua, Nicaragua, Cirugía General, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Pacífica Salud-Hospital Punta Pacífica, Panamá, República de Panamá, Anestesiología y Medicina Crítica, Hospital General Manuel Gea González, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México, Neumología y Medicina Crítica, Universidad de Cartagena, UCI Gestión Salud, UCI Santa Cruz de Bocagrande, Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Cartagena, Colombia, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Hospital Luis Vernaza, Guayaquil, Ecuador, Anestesiología, Fundación Clínica Médica Sur, Ciudad de México, México, Medicina Interna y Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Universidad del Rosario, Universidad del Bosque, Hospital Universitario Mayor-Mederi, Fundación Cardio-infantil, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Servicio de Terapia Intensiva, Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela, Anestesiología y Medicina Crítica, Universidad del Bosque, Universidad de Los Andes, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Hospital Interzonal de Agudos General José de San Martín, Buenos Aires, Argentina, Medicina de Emergencias y Medicina Crítica y Cuidado Intensivo Universidad del Rosario, Hospital Mayor Mederi, Bogotá, Colombia, Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Casa Hospital San Juan de Dios/ Hospital CIMA, San José, Costa Rica, Medicina Interna y Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Universidad Andrés Bello, Clínica INDISA, Red de Medicina Intensiva, Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Santiago de Chile, Chile, Medicina, Universidad de Los Andes, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia. Sin duda alguna son un referente los trabajos publicados por la Colaboración Cochrane y el Center for Reviews and Dissemination de la Universidad británica de York. Identifying the evidence: literature searching and evidence submission. H3. Nivel de evidencia y grado de recomendación, Recomendación de la Guía sedoanalgesia y delirium en el paciente adulto críticamente enfermo. AAS: ácido acetilsalicílico. Detectar y eliminar referencias duplicadas. 9. Se sugiere el uso de protocolos de evaluación y manejo de la analgesia, agitación y. 8. WebImportancia de la normalización en la práctica clínica En torno a la gestión clínica, hemos establecido la importancia de la normalización de las prácticas clínicas. (*) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) y NHS Economic Evaluation Database (NHS EED) han sido durante muchos años fuentes de información de referencia para la recuperación de revisiones sistemáticas. Manual Metodológico [Internet]. Los demás autores no declaran ningún conflicto de intereses. 13. Objetivos 1.4. J Med Libr Assoc [Internet]. The website cannot function properly without these cookies. El interés por las guías de práctica clínica (GPC) como instrumentos para mejorar la práctica sanitaria ha hecho que su producción aumente de forma notable. Institute of Medicine (U.S.). Chapter 6: Searching for studies. A7. leve 0-3, moderada a grave, A14. 23. Difícilmente una búsqueda bibliográfica tiene éxito a través de una primera y única aproximación. La calidad de la evidencia científica se cataloga como alta, moderada, baja y muy baja.Los aspectos que pueden disminuir la calidad son los siguientes: … ¿Cuál es el impacto que tiene actualmente la amnesia versus la conservación de la memoria en los pacientes adultos críticos? Las evidencias procedentes de los estudios originales —con independencia del tipo de diseño epidemiológico— pueden ser identificadas principalmente mediante la búsqueda en las grandes bases de datos bibliográficas. D9. D6. La revisión bibliográfica proporciona la materia prima para que el GEG pueda seleccionar los artículos más relevantes y pertinentes para proceder al análisis de la evidencia que sostendrá las recomendaciones finales. D8. ¿Cuáles son los medicamentos recomendados para la analgesia postoperatoria en pacientes trasplantados cardiacos, pulmón, hígado o riñón? Se recomienda realizar esfuerzos estructurales, organizacionales y de manejo médico para reducir la ansiedad, mejorar la adaptación, la comodidad del paciente, contribuir al adecuado control del dolor, la reorientación frecuente y la optimización del entorno con el fin de disminuir la aparición de. Syst Rev [Internet]. Disponible en: http://handbook.cochrane.org. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/egpc/manual-elaboracion-busqueda/. C10. Contrariamente a lo que sucede respecto a la identificación de la evidencia para valorar la eficacia de una intervención sanitaria, el acceso a la evidencia sobre la seguridad, precisión de las pruebas diagnósticas, el pronóstico, la etiología, las comorbilidades o la incorporación de las preferencias de los pacientes puede ser una tarea ardua y compleja. Algunos organismos elaboradores de guías de práctica clínica como NICE o SIGN, en Escocia, proponen aproximaciones más pragmáticas respecto a las fuentes de información clave para recuperar la mayor parte de información3,4. 2014 Jan 8;348:f7668 [consultado 02/03/2016]. The evidence and recommendations for the use of drugs such as dexmedetomidine, remifentanil, ketamine and others were incremented. WebNombre de la guía: Guía de la práctica clínica en el manejo de acné vulgar No se aplica el instrumento AGREE II por cuanto ninguna de las guías disponibles cumple con la vigencia inferior a 5 años, se tomaron recomendaciones de … E1. No se debe olvidar que los errores, omisiones y sesgos producidos en esta fase pueden llegar a provocar estimaciones inadecuadas sobre los efectos de las intervenciones sanitarias. InterTASC Information Specialists’ Sub-Group (ISSG), Cochrane Highly Sensitive Search Strategies for identifying randomized trials in MEDLINE, Health Information Research Unit de la McMaster University, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Adaptar las estrategias de búsqueda a las diferentes bases de datos y al lenguaje de interrogación, respetando las características propias del vocabulario controlado y las funcionalidades de cada una de las fuentes de información. Fuentes de información para identificar filtros metodológicos. Se sugiere no utilizar el bloqueo de un plano transverso del abdomen (TAP) para el manejo de dolor postrasplante renal, pues no afecta el uso de morfina postoperatorio. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. /Type /Catalog ¿Cuál es el número preciso de referencias que debería obtener? Cada número es distribuido entre profesionales relacionados con la Medicina Intensiva, y llega a todos los miembros de la SEMICYUC. Recuperar información y evidencias que respondan a múltiples preguntas sobre aspectos principalmente clínicos, pero sin descartar otras vertientes, como la económica, organizativa o ética. Establecer mecanismos de evaluación y control para asegurar que los resultados obtenidos sean relevantes y pertinentes. • 5 Identifying the evidence: literature searching and evidence submission. D2. A6. C3. Booth A. Por ejemplo, los  estándares para la elaboración de revisiones sistemáticas de la Colaboración Cochrane establecen como deseable la actualización de las búsquedas  cada seis meses, Activar los sistemas de alertas automatizadas, principalmente por la vía de correo electrónico, que la mayor parte de las bases de datos han implementado; por ejemplo el caso de My NCBI, Utilizar los sistemas de RSS o sindicación de contenidos, que permiten acceder a los titulares de contenidos a los que el usuario se suscribe y que aparecen actualizados en lectores de RSS; por ejemplo, Netvibes. Síntomas y problemas de salud y su relación o no con de la menopausia y la postmenopausia 2.2. London: NICE; 2012 [publicado 30/11/2012; consultado 02/03/2016]. Se sugiere el control y administración intraoperatorio de magnesio cuando se use tramadol como analgésico postoperatorio. Fuentes de información para recuperar ensayos clínicos. B5. WebLas GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, son los documentos en los cuales se plasman las evidencias para ponerlas al alcance de todos los usuarios (médicos, paramédicos, pacientes, etc.). Finding What Works in Health Care: Standards for Systematic Reviews.Washington, D.C.: The National Academies Press; 2011. p. 81-154. Fuentes de información para la evidencia científica de una guía de práctica clínica La evidencia científica que se requiere para elaborar una guía de práctica clínica puede, por lo general, proceder de tres tipos de fuentes de información: Guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y otras síntesis de la evidencia científica. B1. Se sugiere titular con sedantes diferentes a dexmedetomidina cuando se requiera sedación profunda y evitar dosis superiores a 1,4 mcg/kg/h. Las revisiones sistemáticas más frecuentes —incluyan o no un metanálisis— suelen estar basadas en ensayos clínicos aleatorizados. A partir de este punto se inicia una nueva fase, que implicará el traslado de esta pregunta al lenguaje documental de la fuente de información consultada. Las Guías de Práctica Clínica (GPC), son instrumentos adecuados para sistematizar la mejor evidencia científica disponible para colaborar con los clínicos en la toma de decisiones sanitarias. El objetivo de este artículo fue describir conceptos que permitan comprender la importancia de la utilización de las GPC en la práctica clínica cotidiana. Se recomienda el uso de dexmedetomidina para la prevención de, A6. Se recomienda evitar el uso generalizado de dosis de carga de dexmedetomidina en el paciente crítico. Analgesia en pacientes con sepsis y shock séptico. Los usuarios previstos de estas guías son médicos, enfermeras, farmacólogos clínicos, estudiantes, y profesionales de las numerosas disciplinas que forman parte del equipo multidisciplinario en las unidades de cuidado intensivo involucrados en el manejo de pacientes adultos en estado crítico. <> Es por esto que la actualización de las guías y diseminación de los avances recientes tienen tanta importancia. Es una base de datos gratuita con más de 57.000 ensayos, revisiones y guías que evalúan las intervenciones de fisioterapia. E6. Realizar las búsquedas en un amplio y variado número de bases de datos y fuentes de información. Given the importance of the management of sedation, analgesia and delirium in Intensive Care Units, and in order to update the previously published guidelines, a new clinical practice guide is presented, addressing the most relevant management and intervention aspects based on the recent literature. Se recomienda el propofol y el midazolam como medicamentos de elección para la realización de cardioversión eléctrica. 2009 Sep;26(3):211-9. 3 0 obj A7. Disponible en: http://www.nap.edu/read/13058/chapter/14. Se recomienda la utilización de dexmedetomidina en infusión continua a bajas dosis para prevención de, A9. Se sugiere titular el uso de remifentanil a la mínima dosis efectiva posible, para disminuir la hiperalgesia asociada a su uso y posterior suspensión. ¿Qué medicamentos analgésicos y sedantes están indicados y contraindicados en pacientes con insuficiencia hepática? ¿Cuál es el manejo de la analgesia recomendado en pacientes adultos con sepsis y shock séptico? WebGuías de práctica clínica basadas en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia y delirium en el paciente adulto críticamente enfermo Evidence-based clinical practice … Áreas de conocimiento relativas al diagnóstico, efectos adversos, etiología, pronóstico, comorbilidad, calidad de vida, promoción de la salud, salud pública, ética o gestión sanitaria, o bien no cuentan con filtros metodológicos, o los que hay presentan un bajo rendimiento. Effects of sodium bicarbonate infusion on mortality in... Recomendaciones para el manejo de los pacientes... Monitorización de la ventilación con tomografía de impedancia, Es seguro que el efecto real de la intervención se encuentra cerca al efecto estimado, Es casi seguro que el efecto real se encuentre cerca del efecto estimado del estudio, pero existe la posibilidad de que el efecto sea diferente, La certeza del efecto estimado es limitada. Revisar las estrategias y listados de bibliografía incluidos en guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y estudios más relevantes. H5. Por otro lado, a partir de un determinado umbral de la búsqueda, la inclusión de nuevas fuentes de información supone el retorno de un gran número de referencias duplicadas por el solapamiento de los contenidos de las bases de datos. WebLas Guías de Práctica Clínica (GPC), son instrumentos adecuados para sistematizar la mejor evidencia científica disponible para colaborar con los clínicos en la toma de … Para elaborar esta guía, se reunió un grupo de 24 intensivistas procedentes de 9 países de la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Analgesia del paciente en postoperatorio de trasplante cardiaco, pulmonar, hepático y renal. Por ejemplo, en PubMed/MEDLINE se recuperan guías o documentos sobre recomendaciones médicas basadas en la evidencia. J Med Libr Assoc [Internet]. Propuesta de fuentes de información básicas para la revisión de la literatura necesaria para la elaboración una guía de práctica clínica. Version 2. Una vez escrutadas las búsquedas de guías y revisiones sistemáticas de calidad que pueden facilitar el trabajo del GEG, y más si han utilizado el sistema de evaluación GRADE, conviene proceder a la búsqueda de estudios primarios, especialmente en aquellos casos en que las revisiones sistemáticas y síntesis de la evidencia previa no satisfagan las necesidades de información requeridas. 5. La obtención de respuestas a múltiples preguntas exige elevados costes materiales y de personal. C3. Abrir el menú de navegación. B2. En: Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad. Disponible en: http://gradepro.org/. Needham, A.J.C. Las organizaciones que habitualmente producen revisiones sistemáticas de la evidencia científica proponen amplios protocolos de búsqueda. A11. This site uses different types of cookies. Slooter, P.P. Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines. El presente capítulo desarrolla aspectos clave sobre la búsqueda de la evidencia en la literatura científica para la elaboración una guía de práctica clínica. Estas fuentes de información son creadas y mantenidas por entidades gubernamentales y asociaciones científicas o profesionales que compilan y clasifican las referencias bibliográficas y documentos pertinentes. Se relacionan múltiples fuentes y recursos de información para localizar guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y estudios primarios o individuales. Identificar las causas por las que estudios relevantes no son recuperados. 2010 Oct;26(4):436-40. * Durante años la NHS Economic Evaluation Database de la Universidad de York fue una fuente de referencia para este tipo de estudios www.crd.york.ac.uk/crdweb (disponible también vía la Cochrane Library). Su existencia puede facilitar la labor del GEG en la etapa inicial respecto a la formulación del tipo de preguntas y la determinación de las evidencias identificadas1-5. Las revisiones sistemáticas sobre las intervenciones sanitarias son una fuente esencial para obtener evidencias. Call Center: 1522 PBX: 2297-1224 / 2412-1224, Selecione el canal adecuado de conversación por, El equipo normalmente responde en minutos, © Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Plan Estratégico Institucional (PEI 2018-2022), Listado de Material Médico Quirúrgico Menor y Otros Listados, Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia. endobj En: Centre for Reviews and Dissemination (CRD). La investigación soportando estos documentos y la concienciación generada por los mismos han llevado a cambios en nuestras prácticas de sedación y analgesia en las unidades de cuidados intensivos. El juicio clínico al lado del paciente con el conocimiento de las mejores estrategias, ayudarán a tomar mejores decisiones. Consideración del uso de recursos y costes en la elaboración de recomendaciones, 9. Al Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá por su soporte académico y administrativo en la elaboración de la guía. En … Se sugiere evitar la sedación profunda con el uso de midazolam, C5. Este intento permitió que se organizará un grupo de profesionales con la intención de conformar el equipo de trabajo que se identifica como “Comisión Central para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia”. Por su parte, el metabuscador Tripdatabase es también una herramienta que busca simultáneamente referencias en múltiples fuentes y recursos de información e incluye las guías de pràctica clínica entre la tipología de documentos recuperados. Systematic Reviews: CRD’s guidance for undertaking systematic reviews in health care [Internet]. • Lefebvre C, Manheimer E, Glanville JA. Así mismo, se utilizó la herramienta GRADE PRO para calificar la evidencia, resumir y presentar la información de manera concisa, disminuyendo la subjetividad en la recomendación y facilitando la toma de decisiones. SIGN 50: a guideline developer’s handbook. Se sugiere evitar el uso de codeína, hidrocodona, meperidina y morfina en pacientes con insuficiencia renal. Para ello, el formato PICO, ya descrito en el capítulo 4 de este manual, supone una gran ayuda. E. Celis-Rodríguez, C. Birchenall, M.Á. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2019/01/manual_actualizacion.pdf. Se sugiere el uso de fentanil y la metadona como medicamentos seguros en pacientes con insuficiencia renal. El grupo revisó la mejor evidencia disponible para responderlas, encontrando que solo seis preguntas tenían un alto nivel de evidencia, mientras que el nivel fue moderado y bajo para la gran mayoría. Actualización de la guía 2.1. Revisión externa y exposición pública de las GPC, 12. Disponible en: http://www.nice.org.uk/article/pmg6/chapter/5-Identifying-theevidence-literature-searching-and-evidence-submission. Sin embargo, cada vez se reconocen más los efectos adversos del uso y abuso de los opioides, por lo cual se deben buscar diferentes alternativas analgésicas dentro de una estrategia multimodal con el fin de disminuir la exposición a estos. Se sugiere usar ketamina como parte de las estrategias analgésicas para el paciente con inestabilidad hemodinámica. Composición y funcionamiento del grupo de trabajo de la GPC, 7. Ella ayuda a resolver los problemas de variabilidad mediante la elaboración de documentos basados en la evidencia científica disponible. endobj Schünemann, A.D. Oxman, R. Kunz, J. Brozek. Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. 14. Cuantificación del número de registros recuperados para cada una de las preguntas clínicas. Los criterios de elegibilidad determinan el tipo de diseño de interés, los tipos de participantes, las intervenciones y sus controles o, en ocasiones, los desenlaces. Se recomienda la creación o adaptación de protocolos para el adecuado manejo del dolor y de la sedación promoviendo el uso de la analgosedación, sedación ligera o no sedación en una atención centrada en las necesidades del paciente, evitando el uso de benzodiacepinas, A3. Sus responsabilidades incluyeron establecer el alcance de las guías, definir los temas a evaluar, y desarrollar las preguntas clínicamente relevantes a las cuales dar respuesta. No obstante, dejaron de actualizarse en el año 2015. Sistemática porque se ajusta a un sistema y una metodología, y exhaustiva porque su objetivo es realizar una extensa y profunda búsqueda para responder a este tipo de preguntas en múltiples fuentes de información. Se sugiere en los pacientes sin intubación orotraqueal y sin soporte ventilatorio usar fármacos como la dexmedetomidina a bajas dosis, que tienen bajo riesgo de producir depresión respiratoria y efectos adversos hemodinámicos graves. Sistematizar el proceso de elegibilidad de los estudios relevantes para el desarrollo de las recomendaciones. Accesibles a través de la Cochrane Library www.thecochranelibrary.com, la Biblioteca Cochrane www.bibliotecacochrane.com y el sitio web www.crd.york.ac.uk/CRDWeb. Pandharipande. Sedación en paciente con compromiso cardiovascular. Se recomienda evitar dosis de mantenimiento, C17. Se recomienda las estrategias ABCDEF y multimodales en el manejo de, A12. ¿Cuáles son los pacientes críticamente enfermos que más se benefician del uso de remifentanil? C8. Se recomienda brindar educación clara acerca de la evaluación, la intervención, las metas y los efectos secundarios de la terapia que se va a instaurar, A5. En: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). En pacientes que presentan SDRA con PaO2/FiO2 mayor o igual a 150 se recomienda seguir los lineamientos dados por la guía, sedación consciente o cooperativa siempre que sea posible, usando las recomendaciones para pacientes en ventilación mecánica, evaluando los niveles de sedación periódicamente con escalas y usar los protocolos de sedación guiados por enfermería. En general, cuanto mayor sea el número de referencias que contiene una base de datos, y más elevada sea la variedad del tipo de estudios que se indizan, mayor será la exigencia de habilidades y el dominio de las opciones de interrogación y técnicas de búsqueda para poder recuperar las referencias de una manera más eficiente. ¿Cuál es la estrategia farmacológica recomendada para mantener RASS -4 o -5 en pacientes que requieren sedación por más de 72 horas? H6. Disponible en: http://www.york.ac.uk/crd/SysRev/!SSL!/WebHelp/SysRev3.htm. Se sugiere evitar el uso de AINE en el postoperatorio de trasplante renal. La recuperación de revisiones sistemáticas de calidad es también de gran ayuda para situar el estado de conocimiento actual respecto al valor real de una intervención. E. Celis-Rodriguez, C. Birchenall, M.A. Se sugiere el uso de haloperidol en la prevención de, ¿Cuáles son las medidas farmacológicas y no farmacológicas más recomendadas para el tratamiento del, A11. Pacientes traumatizados, embarazadas, quemados y ancianos. Search filters, Búsqueda de revisiones sistemáticas de calidad (ver, Búsqueda de estudios primarios en bases de datos y fuentes específicas, como en el caso de los ensayos clínicos (ver tabla, Búsqueda de estudios primarios en grandes bases de datos o bases de datos temáticas —como los ejemplos de CINAHL en enfermería o Psycinfo en psiquiatría y psiocología— mediante la utilización de funcionalidades para refinar la búsqueda y filtros metodológicos, dependiendo del tipo de pregunta y de estudios que se deseen recuperar (ver tablas. Cabe destacar los filtros elaborados por la colaboración Cochrane, SIGN, la Health Information Research Unit de la McMaster University, Clinical Queries de Pubmed o las versiones adaptadas para el proveedor OVID. Por el contrario, la no recuperación de estos estudios alertará al GEG sobre posibles deficiencias en el planteamiento y la combinación de los términos de búsqueda.

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