tratamiento del síndrome de turner

w��l�3�?D��lD^N!�(��@hJg�M���BD���A�C <> Lotería del Niño 2023; Villareal - Real Madrid; ... Tratamiento y medicación del síndrome de Turner De ahí en adelante, se indican anticonceptivos con un progestágeno para mantener los caracteres sexuales secundarios. Tratamiento con hormonas para iniciar la pubertad y mantener las características sexuales secundarias. Los síntomas de malformaciones cardíacas dependen de la gravedad. <> Actualmente no existe una terapia que resuelva el síndrome, pero sí diversos tratamientos que alivian los síntomas y los principales signos clínicos.  Cada paciente sigue un plan terapéutico que tiene en cuenta sus necesidades específicas, además de la gravedad de la enfermedad. Acerca del síndrome de Turner. Alrededor del 50% de las niñas afectadas tienen un cariotipo 45,X; alrededor del 80% ha perdido el cromosoma X paterno. Los andrógenos administrados para aumentar el crecimiento se deben interrumpir al comenzar el tratamiento con estrógenos. El diagnóstico de este síndrome, conocido también como monosomía X o disgenesia gonadal, es realizado por el obstetra durante el embarazo o por el pediatra después del nacimiento, a través de la observación de las características presentadas, bien como de la realización de exámenes moleculares para la identificación de los cromosomas. Esto quiere decir que su aparición no se ve influenciada por el genotipo de los padres y tampoco se guía por patrones de herencia autosómicos y recesivos. Bonnard, Å., Bark, R., & Hederstierna, C. (2019, March). 6 claves para aliviar los síntomas de conjuntivitis alérgica, La relación entre la tiroides y el colesterol alto, El síndrome de insensibilidad androgénica. La ptosis o caída del párpado superior del ojo también forma parte de la signología usual de esta condición cromosómica. El hipotiroidismo aparece con una frecuencia cinco veces mayor en el síndrome de Turner que en la población general. Los tratamientos médicos pueden servir para las siguientes condiciones: Más allá de estos abordajes de facto, serán necesarias analíticas periódicas para detectar comorbilidades y abordarlas de manera específica antes de que se cronifiquen. El síndrome de Turner fue descubierto por Henry Turner, un endocrinólogo que en el año 1938 observó la anomalía en siete mujeres, llamando su atención inmediatamente.. … Además, se puede recurrir a la cirugía plástica para eliminar el exceso de piel del cuello. endobj genomicos 4. 5 0 obj ��`� EN. El NICHD cumple un rol fundamental en hacer avanzar la investigación sobre el síndrome de Turner, apoyando la investigación sobre sus efectos físicos y emocionales, así como sobre los … Hoy 28 de agosto, es el Día Mundial de Síndrome de Turner, un trastorno genético originado por una alteración del cromosoma sexual X, que afecta a una de cada dos mil 500 mujeres, y de no ser detectado oportunamente este padecimiento, repercute en el crecimiento de las niñas, además de desarrollar en lo posterior otros problemas de salud. �ǟc]�N��S* Thanks to all who participated in the study! endobj La administración de estrógenos junto con hormona de crecimiento se debe mantener hasta que se complete el crecimiento; entonces se debe interrumpir la hormona de crecimiento y seguir solamente con los estrógenos. El síndrome de Turner no se cura, pero hay tratamiento para sus síntomas. Cuando la causa es una monosomía (parcial o total), el fallo se atribuye a un evento aleatorio que tiene lugar durante la formación de los gametos (óvulos o espermatozoides) en uno de los 2 parentales. <> Se relaciona con la presencia de un único cromosoma X en casos en que debería haber dos, por lo que el síndrome de Turner se diagnostica casi exclusivamente en niñas, si bien existe un subtipo que aparece en varones. Lo más normal es que las mujeres con el síndrome de Turner no alberguen uno de los 2 cromosomas X en su cariotipo, pero es posible que la pareja esté presente e incompleta (monosomía parcial). Más allá de la altura, existen otros muchos signos físicos que evidencian el síndrome de Turner: cuello palmeado, línea capilar baja, mandíbula y barbilla pequeñas y pecho excesivamente ancho son solo algunas de ellas. Tal y como indican estudios, la pérdida de audición es uno de los problemas médicos más evidentes en mujeres y niñas con el síndrome de Turner. Parenthood among individuals with Turner syndrome: results of an online survey of attitudes towards pregnancy, adoption, and surrogacy (springer.com). "Los 13 tipos de anomalías cromosómicas (estructurales y numéricas)", "Síndrome de X frágil: causas, síntomas y tratamiento". Síndrome de Edwards (trisomía 18): causas, síntomas y tipos, Síndrome de X frágil: causas, síntomas y tratamiento, Anomalías morfológicas en el rostro, los ojos, las orejas, el cuello, las extremidades y el pecho, Inflamación por acumulación de fluidos (linfedema), frecuentemente en las manos, los pies y la nuca, Alteraciones cardíacas, renales y digestivas, Dificultades de aprendizaje, especialmente en tareas matemáticas y espaciales, Escoliosis (curvatura anormal de la columna vertebral), Aumento del riesgo de sufrir diabetes e infartos. La sintomatología varía mucho entre pacientes en lo que a manifestaciones (en algunas niñas pueden ser poco evidentes pero en otras muy claras) y progreso (algunos se desarrollan lentamente y otros de forma más rápida) se refiere, pero sí que existen unos signos clínicos generales que comentaremos a continuación. Sea como fuere, una de las partes de la pareja X siempre se ve afectada y pierde su funcionalidad. El diagnóstico de síndrome de Turner puede ser sospechado por el obstetra durante el embarazo a través del examen de translucencia nucal, que debe realizarse entre las semanas 12 y 14 de gestación, o por ultrasonido que puede indicar cambios en los riñones, el corazón o hinchazón en el cuerpo del bebé, conocida como hidropesía fetal. En la gran mayoría de los casos se da una estatura baja, que suele ser evidente a los cinco años, con un dominio de la región superior del tronco respecto a la inferior.. Según Marfany, “en general se presenta una insuficiencia ovárica, en la que se producen óvulos inmaduros que mueren … Aunque el síndrome de Turner no se puede “curar” debido a que consiste en una variación genética, existen distintos métodos que pueden resolver o al menos minimizar los síntomas y signos principales. Se trata de un tratamiento que varía mucho entre personas, pues se adaptan a los problemas del paciente. Se debe indicar ecocardiografía o RM para detectar anomalías cardíacas y para el seguimiento continuo. Las niñas carecen de la totalidad o parte de uno de sus dos cromosomas X en algunas o todas las células evaluadas. Es una monosomía del cromosoma X que afecta solo a las mujeres cuando el cromosoma sexual X está ausente o incompleto. }�\f�x���6�A#Ԗ�T�Q*z�o�3I��� /{�wo���PG@@zN�A]ͩCIJ"!KS.��g�}���)樃 ȿ–��t��Q�o�8�����$���ʽ�,�p+)��k�Us�I s��K�_��4��(�EڳX��^��_�QZr��a� Uno de los síntomas más concretos de esta condición es la altura reducida. El tratamiento estrogénico, en general lo iniciaremos a una edad tardía, pasados los 13 años de edad cronológica y sobre 12 de edad osea. En algunos casos, el síndrome de Turner puede ocurrir debido a un error en la división celular en el inicio del desarrollo del embrión, siendo posible que apenas algunas células del cuerpo tengan ausencia total o parcial de un cromosoma X. El tratamiento para el síndrome de Turner se realiza de acuerdo con las características que presenta la persona, siendo normalmente recomendado por el médico el reemplazo hormonal, principalmente de la hormona de crecimiento y las hormonas sexuales, para estimular el crecimiento y que los órganos sexuales puedan desarrollarse correctamente. Esta alteración afecta al desarrollo físico, especialmente a causa de sus efectos inhibitorios en la maduración sexual: sólo un 10% de las niñas con síndrome de Turner muestran algunos signos de que han alcanzado la pubertad, mientras que únicamente un 1% tienen bebés sin intervención médica. Tal y como indica el National Human Genome Research Institute (NHGRI), los seres humanos estamos compuestos por células somáticas que son diploides. Please confirm that you are a health care professional. La continuación del reemplazo de estrógenos ayuda a establecer la densidad ósea óptima y el desarrollo esquelético. El diagnóstico de síndrome de Turner puede ser sospechado por el obstetra durante el embarazo a través del examen de translucencia nucal, que debe realizarse entre las semanas 12 y 14 de gestación, o por ultrasonido que puede indicar cambios en los riñones, el corazón o hinchazón en el cuerpo del bebé, conocida como hidropesía fetal. 6 0 obj En la gran mayoría de los casos se da una estatura baja, que suele ser evidente a los cinco años, con … Las monosomías son un tipo de alteración cromosómica en la que algunas o todas las células del organismo contienen un solo par de un cromosomas que debería estar duplicado. « ¿Cómo se diagnostica?Otras preguntas frecuentes », Instituto Nacional de Investigaciones del Genoma Humano (NHGRI por sus siglas en inglés), Obtenido el martes, 17 de julio de 2012 de, Iniciativa “El embarazo: Conozca los términos", Iniciativa “La salud mental de las mamas es muy importante”, El liderazgo y otros perfiles del personal, Información sobre las investigaciones del NICHD, Para investigadores y proveedores de cuidado de la salud, Cuidados previos al embarazo y cuidados prenatales, Aviso de prensa: Investigadores financiados por los NIH desarrollan pruebas con resultados para el mismo día a fin de detectar anomalías cromosómicas en el feto, Departamento de Salud y Servicios Humanos, NIH...Transformación de Descubrimientos en Salud. Tipo de mutacion cromosómica … Las niñas con este síndrome necesitan atención médica constante, pero con el tratamiento adecuado la mayoría pueden tener una vida sana y autónoma. Se produce en aproximadamente 1 de cada 2 mil nacimientos femeninos. La discapacidad intelectual es rara, pero muchas niñas tienen trastornos de aprendizaje no verbal o trastorno de déficit de atención/hiperactividad Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDA, TDAH) El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un síndrome de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Signos físicos característicos del síndrome de Turner. La incidencia de este trastorno genético es de aproximadamente 1 caso por cada 2.500 niñas, por lo que se considera como una enfermedad rara. La mayor parte del otro 50% corresponde a mosaicos (p. En el 90% de los casos, hay disgenesia gonadal (ovarios reemplazados por bandas bilaterales de estroma fibroso y ausencia de óvulos en desarrollo). Philadelphia, Current Medicine, 2000. © Copyright 2023 MédicoPlus. Sin el uso de terapias hormonales, la estatura de una mujer con síndrome de Turner es, de media, 20 centímetros más baja con respecto a la población sana. © Copyright 2023 Psicología y Mente. Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. endobj DE TURNER. ej., concentraciones de anticuerpos antiendomisiales), Pruebas de cribado anuales para intolerancia a la glucosa a partir de los 10 años, 1. No hay ningún tratamiento específico para el trastorno genético de base y el manejo se basa en los hallazgos individuales. Al crecer suele aparecer la hipertensión, aun sin coartación. %���� No solo hay que tratar las condiciones más evidentes, sino buscar otras que puedan aparecer a corto y largo plazo tras el diagnóstico. Además de una estatura más baja de lo normal y un ritmo de crecimiento muy lento, las mujeres con síndrome de Turner presentan diversas anomalías físicas, como cuello torcido, ptosis y epicanto (malformaciones oculares), orejas bajas y pabellón auricular prominente, paladar ojival (paladar alto e hipoconvexo), uñas estrechas y hacia arriba, numerosos neos, mandíbula pequeña, dedos de las manos y de los pies más pequeños de lo normal. [ 13 0 R] Presentan un aumento del riesgo de tumores gonadales, en especial gonadoblastomas, algunos de los cuales pueden malignizarse. Puede ocurrir hipoacusia; el estrabismo Estrabismo El estrabismo es la mala alineación de los ojos que causa desviación de la mirada, que se aparta del paralelismo normal. Optimización de la inducción puberal en el síndrome de Turner. Aviso legal, privacidad y cookies. Por ejemplo, es necesario buscar signos de hipotiroidismo, celiaquía, enfermedad intestinal inflamatoria y muchas otras condiciones. avanzar en el conocimiento, facilitar la investigación y apoyar a todos los afectados por el síndrome de Turner. El síndrome de Turner se denomina síndrome porque hay varios signos de la enfermedad que ocurren simultáneamente y están relacionados. RSS. Las anomalías que afectan los autosomas (los 22 pares de cromosomas que son iguales en hombres y mujeres) son más frecuentes que las que... obtenga más información ). 14 0 obj Ciertas evaluaciones sistemáticas ayudan a identificar problemas asociados con síndrome de Turner (1 Referencia del diagnóstico En el síndrome de Turner, las niñas nacen con ausencia parcial o total de 1 de sus 2 cromosomas X. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y se confirma con análisis citogenético. L���F��r�!֎Q� B��qOF�\�#DQ��G���q��j��D)�ӡ��')�y���V��,�P2�7r#"�� ��jW�)������W��_9��� ۞�k���5R�x�n����\�B�u��2�fD#=z��X��-sY��j�[�n�[����YSw}�íu�G�����*{ Este término recibe el nombre biológico de no disyunción y provoca que las células reproductoras carezcan de una de las copias X. Dicho de manera técnica, la no disyunción es el error o el defecto en la separación de los cromosomas homólogos durante la anafase de la división celular meiótica. En algunos casos, el dolor puede extenderse al cuello, brazo inferior y / o mano del lado afectado. 3 0 obj Pruebas citogenéticas mediante cariotipo, análisis FISH (fluorescent in situ hybridization), y/o análisis cromosómico con micromatrices, Estudios complementarios para enfermedades asociadas. • Use “ “ for phrases Los contenidos de esta publicación se redactan solo con fines informativos. En todas las personas con disgenesia gonadal, se realiza análisis citogenético y estudios con sondas específicas del cromosoma Y para descartar mosaicismo con una línea celular portadora de cromosoma Y (p. Síntomas del síndrome de Turner en la adolescencia. El síndrome de Turner afecta a alrededor de 1/2.500 nacidas vivas en todo el mundo. e ����=}�'�F��E�X��I]���7�DE���D��W��O����_�9ǰ��n�����������L҆�>�bZ�������� �&HsE׽*�Y|� 㬔'�zG��S��Z�WzX�[�B�e�$�!�x1��R!q��s`��x ��_H���C�5i�(W��n�:uI��N���N��!�\�ÃL&Z(67��|���������_�uI�!|ty ���`'��T$>���Q��^D ��� Algunos de los más habituales son los siguientes: El síndrome de Turner se debe a la ausencia de uno de los dos cromosomas sexuales X en personas de sexo biológico femenino, aunque en ocasiones también aparece en varones que tienen un cromosoma Y incompleto y que por tanto se desarrollan como mujeres. Definición: El síndrome de Parsonage Turner o neuritis braquial, es una patología que afecta a uno o varios nervios, sobretodo del plexo braquial, y que se caracteriza por producir un dolor intenso en su primera fase, seguido de una atrofia severa de los músculos de los nervios afectados, en su segunda fase. También es común que se presenten linfedemas (acumulación de linfa en los tejidos blandos del cuerpo), ya sea al momento del nacimiento o durante toda la vida. SINDROME TURNER Doble Titulación Expedida por EUROINNOVA BUSINESS SCHOOL y Avalada por la Escuela Superior de Cualificaciones Profesionales Curso en: España The Turner Syndrome Society advances knowledge, facilitates research, and provides support for all those touched by TS. El objetivo de estas pruebas es obtener células fetales libres, … Las complicaciones más frecuentes del síndrome de Turner incluyen problemas cardíacos, hipertensión, problemas de visión, trastornos autoinmunes, pérdida auditiva, problemas de salud mental, dificultades en el aprendizaje, escoliosis, osteoporosis y, como hemos dicho, complicaciones en el embarazo e incluso infertilidad. Y de entro de estas anomalías numéricas, encontramos las monosomías, aquellas que consisten en la pérdida de un cromosoma. 0. La tiroiditis, la diabetes mellitus, y la enfermedad celíaca son más frecuentes que en la población general. No solo muestra una sintomatología que afecta a todos los órganos posibles, sino que no tiene cura como tal y es imposible prevenirlo en casi todos los casos. El riesgo de cáncer gonadal es mayor; a menudo se recomienda la extirpación profiláctica de las gónadas, aunque esto es controvertido. A continuación, se dividen los síntomas según el sistema afectado: Uno de los síntomas más habituales en la edad prenatal y la primera infancia es el linfedema, que consiste en un estancamiento de linfa en algunas partes del cuerpo, lo que provoca hinchazón localizada en determinadas zonas, en especial en el cuello, y durante la edad infantil puede llegar a afectar a manos, pies y tobillos.Â. El resto de síntomas habituales del síndrome de Turner varían en función del caso. DE TURNER. SÍNDROME. TREASURE ISLAND (FL): STATPEARLS PUBLISHING. En la mayoría de ocasiones, el síndrome de Turner no sigue un patrón hereditario. No es posible tratar la causa del síndrome de Turner en sí misma, ya que la estructura del genoma humano no es reversible a nivel médico (al menos por ahora). Estatura baja. The Turner Syndrome Society advances knowledge, facilitates research, and provides support for all those touched by TS. A veces se realiza un diagnóstico durante el desarrollo del feto. Ciertas características de una ecografía pueden suscitar la sospecha de que tu bebé tenga síndrome de Turner u otro trastorno genético que afecte su desarrollo en el útero. ���ⶁ��F�$�Ί�Q��%��mj�U��3� p:w�J�_���3�+�`8W�"���R��;���'��\,ђ=��Ù-�]��O�hY@�l�y�t���4�^���x�J��+��:{�6aAem����)6��+ Nў��'��Y�o�I[�B-��5N2ǏBx8z��X��9U�$w6�X� �K�. Debido a que los signos básicos del síndrome de Turner se relacionan con la maduración biológica y con el desarrollo sexual, no es posible identificar de forma definitiva la presencia de este trastorno al menos hasta la pubertad, periodo en que estos signos empiezan a manifestarse claramente. La ausencia parcial o total de uno de los cromosomas X hace con que el niño nazca con algunas características como baja estatura, exceso de piel en el cuello y el pecho ancho. Consulta con tu especialista de confianza ante cualquier duda y busca su aprobación antes de iniciar o someterse a cualquier procedimiento. Sin embargo, el 99% de las concepciones 45,X terminan en aborto espontáneo. Se estima que 1 de cada 200 bebés nace con alguna anomalía cromosómica, las cuales derivan en enfermedades o defectos en el crecimiento. top of page. Escrito y verificado por el biólogo Samuel Antonio Sánchez Amador. Otra característica típica de la enfermedad es el desarrollo de otitis recurrentes, medias, agudas y con efusión, que podrían provocar, con el paso del tiempo, daños permanentes en el sistema auditivo. El aspecto de las mujeres con síndrome de Turner se caracteriza por una serie de rasgos físicos que se muestran ya en los primeros años de vida. Y es que en condiciones normales, las mujeres tienen los dos mismos cromosomas sexuales, que se escriben como XX, mientras que los hombres son XY. El síndrome de Turner es una enfermedad genética grave que afecta exclusivamente a las mujeres y, en concreto, a una de cada 2000-2500 mujeres. Además, el obstetra puede confirmar el diagnóstico realizando una amniocentesis o una muestra de vellosidades coriónicas. <> !(!0*21/*.-4;[email protected]? El cariotipo puede ser normal en las mujeres que presenten síndrome de Turner en mosaico, ya que es posible que la célula analizada presente la pareja XX. Todos los derechos reservados. Se deben tratar las manifestaciones específicas, y proporcionar apoyo social y educativo y consejo genético. Contacta con tu médico y mejora tu salud en tu portal especializado de confianza. Ahora bien, la sintomatología más clara empieza después del nacimiento (en las primeras etapas de vida o en la infancia), observando retraso en el crecimiento, dedos de manos y pies cortos, defectos cardíacos, línea del cabello baja en la parte posterior de la cabeza, cuello ancho, implantación baja de las orejas, paladar alto y estrecho, pecho ancho con pezones con gran separación, estatura baja, mandíbula inferior retraída, inflamación de manos y pies, uñas hacia arriba y angostas y cuello corto con pliegues. Dolor /latidos. El tratamiento del síndrome de Down se realiza desde diferentes áreas: médica, psicológica, fisioterapéutica. Una niña de 13 años con características físicas típicas del síndrome de Turner, como baja estatura, constitución robusta, pecho ancho con pezones muy separados y falta de desarrollo mamario, además de cúbito valgo. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. This skill development program focuses on solutions to common challenges middle and high schoolers with TS face. (Véase también Introducción a las malformaciones... obtenga más información . ��@d�y����}����)��o�D�2 �tTjr�*: ��aK >���gI��b!�K�ޅ��R�Y�M�� �Hq^`�q8[�BC�k�>���>�T�R����bgK����벒Up\*,}'PP�0�D��@�x#����y��Fցs�Û:(1�3�Ү���u��i �@`�w"���#��w��5�tʽ�`mV�[7�s,z�3�I�G��{���q�*�����bH3M�1\BV��Ȋ�E�Qw�ͯ��N�d��'�9�(^���w�8;��c|{��ᵯ�Q����w�P��A�)C�E /"C8g���o��9`y�Hܿ:n"%���Uݝ�9,�0�. Con el avance de la edad y la entrada en la adolescencia y adultez, entran en juego otros síntomas relacionados ya no solo con los anteriores y la baja estatura, sino por la imposibilidad de iniciar los cambios sexuales esperados propios de la pubertad, finalización precoz de los ciclos menstruales e incapacidad para quedarse embarazadas. El síndrome de Turner corresponde a una ausencia total o parcial de uno de los cromosomas X, ya sea en todo el genoma o en algunas células específicas. Incapacidad para alcanzar la pubertad en el tiempo normal y esperado. El término cariotipo hace referencia a la dotación cromosómica de cualquier individuo de una especie concreta. Antes de que se produzca la trombosis los síntomas habituales da una compresión patológica de la vena iliaca son: Tensión o sensación congestiva de la extremidad, que aumenta con el ejercicio e incluso obliga a detenerse al paciente. Agramonte MA, Martínez M, del Valle CE, et al. endobj Todos los derechos reservados.Aviso legal,política de privacidad,cookies. L-? En este artículo describiremos los síntomas y las causas de los principales tipos de síndrome de Turner, así como las opciones terapéuticas que se emplean de forma habitual en estos casos. 11 0 obj https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/Diploide#:~:text=Los%20humanos%20son%20diploides%2C%20as%C3%AD,as%C3%AD%20hasta%20el%20n%C3%BAmero%2022. Sin duda, las manifestaciones tiroideas representan el trastorno autoinmunitario más común dentro de este grupo (hasta un 30-50 % de las personas). The Scientific Advisory Board is reaching out to the members of the Turner Syndrome Society to advocate for the health and well-being of all individuals with a 45,X cell line. Estos últimos determinan el género biológico de las personas, siendo (XX) las mujeres y (XY) los hombres. Ha probado a realizar golpes de tenis y pádel con déficit de potencia y coordinación. 0. También se contempla que algunas células tengan la pareja X y otras solo 1 cromosoma (mosaicismo). Se trata de la única monosomía (anomalía cromosómica numérica por ausencia de un cromosoma) viable en el ser humano, pues la falta de cualquier otro cromosoma resulta letal para la persona. El... obtenga más información ): Evaluación cardiológica con ecocardiografía y ECG en el momento del diagnóstico, y evaluación continua para controlar las trastornos de la conducción y la dilatación aórtica, Ecografía renal en el momento del diagnóstico, análisis de orina anual, nitrógeno ureico y creatinina en sangre en pacientes con anomalías del aparato renal, Evaluación auditiva por un otólogo y audiograma cada 3-5 años, Evaluación anual de escoliosis Diagnóstico La escoliosis idiopática es el encorvamiento lateral de la columna vertebral. Las mujeres con síndrome de Turner son de 2 a 3 veces más proclives a padecer trastornos autoinmunitarios con respecto a la población general. Evidentemente, las manifestaciones, características físicas, síntomas y complicaciones dependerán mucho de cuál sea la alteración cromosómica exacta, pero sí que hay una sintomatología general que comentaremos a continuación. DE TURNER. Selecciona entre las 0 categorías de las que te gustaría recibir artículos. ej., anomalías cardiacas y renales). 10 0 obj No es para menos, pues tiene un efecto muy profundo sobre la calidad de vida de la paciente y su capacidad para desarrollarse en el entorno de manera adecuada. Definición: El síndrome de Parsonage Turner o neuritis braquial, es una patología que afecta a uno o varios nervios, sobretodo del plexo braquial, y que se caracteriza … A pesar de la eficacia de estas pruebas, el síndrome de Turner debe confirmarse realizando un cariotipo de la paciente tras el nacimiento. Médica graduada en la Universidad Federal de Río Grande con CRM nº 28364 y ​​especialista en Pediatría por la Sociedad Brasileña de Pediatria. Desde el punto de vista hormonal, es fundamental la terapia a base de GH, la hormona del crecimiento, que sirve para mejorar los problemas relacionados con la falta de desarrollo de la estatura de las pacientes y de hormonas sexuales femeninas (estrógenos y progesterona) con el objetivo de favorecer el desarrollo e inducir el ciclo y su regularización. Hogar. Hogar. Los síntomas de esta condición varían según el cuadro y el grado de afectación del cariotipo de la paciente. !ۻ9��uNc En el síndrome de Turner, las niñas nacen con ausencia parcial o total de 1 de sus 2 cromosomas X. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y se confirma con análisis citogenético. In American Journal of Medical Genetics Part C: Seminars in Medical Genetics (Vol. 9 0 obj En algunos casos, individuos que son varones desde un punto de vista genético no se desarrollan de forma normativa debido a que el cromosoma Y está ausente o tiene defectos en parte de las células, por lo que su aspecto es femenino y pueden además tener los síntomas que hemos descrito. 3-Es el tipo de mutacion mas comon en las plantas, e la cual se multiplica el numero total de cromosomas a También es un tipo de mutación. • Use OR to account for alternate terms Según el portal Statpearls, estas son algunas de las anormalidades que pueden ocurrir en uno de los X para desencadenar el síndrome de Turner: Aproximadamente la mitad de las mujeres con síndrome de Turner carecen de un cromosoma X en su totalidad, mientras que en el resto de casos se experimentan mosaicismos (la pareja está en algunas células y en otras no). Se observa aumento del cúbito valgo (ángulo de transporte) en el codo. Aun así, se trata de la única monosomía viable en el ser humano, pues la carencia de cualquier otro cromosoma es letal. Con todo esto, la calidad de vida puede ser buena y, si bien parece que puede ser ligeramente inferior, la esperanza de vida de una mujer con síndrome de Turner es esencialmente igual que la de cualquier otra mujer. tratamientos se adaptan a los problemas específicos de cada persona. 15 0 obj Displasia del desarrollo de la cadera (DDC), Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDA, TDAH), Atlas of Clinical Endocrinology: Neuroendocrinology and Pituitary Disease, trastorno de déficit de atención/hiperactividad, Detección sistemática de enfermedad celíaca. En las recién nacidas, puede sospecharse el diagnóstico de síndrome de Turner por la presencia de linfedema o membranas cervicales. Las mujeres que nazcan con esta condición deberán aprender a vivir con ella y mantener su salud bajo chequeo constante. Soporte Válido 1/05-W-CM: La información que figura en esta edición digital está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. Cuenta de Ingreso. Existen distintas monosomías, aquellas anomalías en las que la persona tiene 45 cromosomas en total, pero una de las más relevantes a nivel clínico (porque es la única viable, las otras son … o [ “abdominal pain” –pediatric ] Aunque no hay cura para el síndrome de Turner, algunos tratamientos pueden ayudar a minimizar los síntomas. Algunas niñas afectadas tienen un cromosoma X normal y unisocromosoma de brazo largo formado por la pérdida de los brazos cortos y la formación de un cromosoma compuesto por los dos brazos largos del cromosoma X. Estas niñas tienden a tener muchas de las características fenotípicas del síndrome de Turner; por consiguiente, la deleción del brazo corto del cromosoma X parece desempeñar un papel importante en la determinación del fenotipo típico. Pero como hay diversos genes que se ven afectados, el síndrome de Turner causa problemas tanto durante el desarrollo fetal como después del nacimiento. Hogar. Enfermedad celiaca. La incidencia de celiaquía en el síndrome de Turner oscila entre el 4% y el 6%. Es recomendable determinar los anticuerpos antitransglutaminasa en la infancia y cada 5 años en la edad adulta. Enzimas hepáticas. Baja estatura, pudiendo la persona alcanzar hasta 1,47m en la vida adulta; Línea de implantación del cabello baja en la parte posterior de la cabeza (nuca); Muchas protuberancias cubiertas de pelo oscuro sobre la piel; Retraso de la pubertad, pudiendo no haber menstruación; Pechos, vagina y labios vaginales siempre inmaduros; Pequeños hemangiomas, que corresponden al crecimiento de vasos sanguíneos. El diagnóstico del síndrome de Turner se basa en la identificación de síntomas característicos, una historia detallada del paciente, una evaluación clínica exhaustiva y una variedad de pruebas especializadas. endobj Tórax plano y ancho en forma de escudo con distancia ampliada entre las mamas. La signología reportada por el síndrome de Turner es extensísima y requiere su división por apartados. La patología toma el nombre del médico americano Henry Turner, que, en 1938, describió el caso de 7 mujeres con algunas características comunes típicas del síndrome, como, por ejemplo, baja estatura y ausencia o desarrollo incompleto de los caracteres sexuales secundarios. En nuestra especie, el cariotipo general es de 23 pares de cromosomas, 22 no sexuales y 1 sexual. Las alteraciones morfológicas y otros defectos asociados similares tienden a ser difícilmente modificables, si bien esto depende de la alteración específica. Por desgracia, en algunas ocasiones excepcionales la dotación cromosómica de los nonatos puede fallar, ya sea por herencia genética o por una mala distribución del ADN durante la formación del cigoto. En la segunda fase, la mujer con síndrome de Turner manifiesta defectos de estatura y problemas relacionados con el sistema reproductor: En la adolescencia y en la edad adulta, la paciente presenta baja estatura. De las adolescentes, el 10% presenta escoliosis. La finalidad del abordaje clínico es, en todos los casos, paliar la sintomatología derivada de la ausencia total o parcial de un cromosoma X. Si se administra en la infancia temprana, las inyecciones de hormonas con frecuencia pueden aumentar la altura adulta por … ���� JFIF ` ` �� C SÍNDROME. Mayor red de Hospitales privados de Brasil. 0. Por desgracia, son técnicas bastante invasivas para madre e hija y se reservan a casos concretos. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554621/, https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/turner-syndrome/symptoms-causes/syc-20360782, Diploide, NHGRI. El síndrome de Turner es uno de los ejemplos más concretos de ello, y aquí te lo contamos todo sobre él. En las niñas con mosaicos, el fenotipo puede variar del de un síndrome de Turner típico a uno normal. Después del nacimiento, el diagnóstico del síndrome de Turner lo realiza el pediatra, a través del examen físico, analizando las características físicas del bebé. �� � w !1AQaq"2�B���� #3R�br� No hay un tratamiento específico para el desorden genético. El diagnóstico es clínico e incluye radiografías de la columna. Hoy 28 de agosto, es el Día Mundial de Síndrome de Turner, un trastorno genético originado por una alteración del cromosoma sexual X, que afecta a una de cada dos mil 500 mujeres, y de no ser detectado oportunamente este padecimiento, repercute en el crecimiento de las niñas, además de desarrollar en lo posterior otros problemas de salud. Recogido a 3 de diciembre en, Turner Syndrome, Statpearls. Conocido también como monosomía X, disgenesia gonadal o síndrome Bonnevie-Ullrich, el síndrome de Turner fue descrito por primera vez en 1938 por el endocrinólogo estadounidense Henry H. Turner. From Shulman D, Bercu B: Atlas of Clinical Endocrinology: Neuroendocrinology and Pituitary Disease. 5 Tipo de mutacion en la que se ha perdido un fragmento cromosomical causante del síndrome de Acllido de Gatos Cuenta de Ingreso. Existen distintas monosomías, aquellas anomalías en las que la persona tiene 45 cromosomas en total, pero una de las más relevantes a nivel clínico (porque es la única viable, las otras son letales) es el síndrome de Turner, un trastorno genético que afecta solo al sexo femenino y que se desarrolla por la falta total o parcial del cromosoma X. Y en el artículo de hoy, de la mano de las más prestigiosas publicaciones científicas, analizaremos sus bases clínicas. SHOX deficiency disorders. En las mujeres ambos cromosomas son X (lo que se escribe como XX). <> Cabe destacar que no hay factores de riesgo conocidos, ni siquiera los antecedentes familiares. Misma línea de tratamiento que sesión anterior e incluimos ejercicios de estabilización escapular (aproximación a línea media y descenso) Consulta con traumatología 25/07/2017 Diagnóstico de Síndrome Parsonage-Turner. 12 0 obj El síndrome de Turner es causado por un error durante la formación del espermatozoide o del óvulo, haciendo con que el niño nazca con uno de los cromosomas X parcial (mosaicismo) o totalmente ausente (monosomía), en la mayoría o en todas las células del cuerpo. <> SÍNDROME. genomicos 4. La hibridación fluorescente in situ (FISH) es la última prueba diagnóstica posible. ]c\RbKSTQ�� C''Q6.6QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ�� " �" �� 8 0 obj ES. En ausencia de estos hallazgos, el diagnóstico es más tardío en algunas niñas y se basa en la talla baja, la ausencia de desarrollo puberal y la amenorrea. 2018;24(1):45-55. No se conocen las causas exactas de la pérdida de audición en el síndrome de Turner, pero se barajan varias hipótesis: la deficiencia de estrógenos, la deficiencia de IGF-1 (hormona similar a la molécula de insulina) y la participación del gen KDM6A. Estas alteraciones cromosómicas se producen en la fecundación o durante el estadio inicial del desarrollo intrauterino. Existen muchos tipos de mutaciones cromosómicas distintas, entre las cuales destacan las conocidas como anomalías numéricas, aquellas en las que la integridad estructural de los cromosomas no está dañada, pero sí hay un número incorrecto de cromosomas en el genoma. Información útil sobre medicamentos, enfermedades, exámenes y tratamientos de la medicina tradicional y alternativa. Tipo de mutacion cromosómica que en el ADN sufre un giro de 18. Esta terapia hormonal, por norma, continua hasta la fase de la menopausia. Las principales características de este síndrome son: El retraso mental ocurre en pocos casos; no obstante, muchas niñas con síndrome de Turner presentan dificultad para orientarse especialmente y tienden a presentar mala puntuación en las pruebas que exigen destreza y cálculos, aunque en las pruebas de inteligencia verbal sean normales o superiores a lo normal. Tienda. 16 0 obj Recogido a 3 de diciembre en. Experta en menopausia autora de Con hormonas y a lo loco, países han sufrido brotes de cólera o enfermedades similares durante 2022, los percentiles en las tablas de crecimiento de desarrollo, La talla baja, uno de los principales problemas clínicos del síndrome de Turner, se trata con, En relación con los problemas del desarrollo se debe administrar tratamiento con estrógenos entre los 13 y 14 años para que ocurra la menarquia (aparición de la menstruación), para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, para disminuir, La talla baja y el fallo en los ovarios son factores de riesgo de osteoporosis, por ello hay que asegurar un buen aporte de. stream Aunque no existe una cura para el síndrome de Turner, algunos tratamientos pueden ayudar a mejorar sus síntomas: [2] Hormona del crecimiento humano: Cuando se da en la primera infancia, … Las manifestaciones clínicas más frecuentes son talla baja, disfunción gonadal, malformaciones cardiacas y renales, problemas óticos y … El síndrome de Turner es el resultado de una anomalía a nivel de los cromosomas. Por ello, cuando a las células les falta todo o parte del cromosoma X, la mujer puede desarrollar el síndrome de Turner. Otras anomalías cardíacas se controlan y reparan según sea necesaio. El retraso del crecimiento no ocurre solo en la edad adulta. Llegada a los 12-13 años suele empezar la terapia con estrógenos, que continuará hasta la edad de la menopausia y que ayuda a estimular el desarrollo de las mamas y a mejorar el volumen del útero. Por lo general, el linfedema puede controlarse con medias compresivas y otras técnicas como masaje. Por lo general, la coartación de aorta se repara quirúrgicamente. Esto quiere decir que poseen una pareja de cada tipo de cromosoma en su núcleo, cuyos componentes son heredados del padre y de la madre de manera respectiva. Best resource for the Care of Girls and Women with Turner Syndrome. Este subtipo del síndrome se desarrolla como consecuencia de una división celular alterada a partir de un punto determinado del desarrollo embrionario temprano: las células que surgen del linaje defectuoso no tienen el segundo cromosoma X, mientras que el resto sí. Otros defectos cardíacos muestran observación dinámica y corrección quirúrgica si es necesario. Algunas de las condiciones dentro de este grupo fomentadas por el síndrome de Turner son las siguientes: Podríamos continuar con la lista, pues el síndrome de Turner también se ha asociado a la celiaquía, la enfermedad inflamatoria intestinal y la diabetes tipo 1. o�r���~]l�y�5R�F 奯�`��HYƱ�ż�eВ��&�)�c�E��F��LS�0�&Nc�Hr��d���C�Xz]��$�׋��5Z�c,d�϶�KFwT�J�J Además, las alteraciones fisiológicas acaban provocando complicaciones en otros órganos y tejidos del cuerpo. top of page. Shankar RK, Backeljauw PF: Current best practice in the management of Turner syndrome. Las niñas que sufren este trastorno tienen una baja estatura y sus ovarios no funcionan de la manera adecuada. La hormona del crecimiento ayuda a aumentar la estatura durante la infancia y a favorecer el desarrollo óseo, contrarrestando los efectos negativos sobre el crecimiento que tiene la enfermedad. endobj endobj La terapia de reemplazo de estrógenos puede ayudar a que las chicas desarrollen sus caracteres sexuales durante la adolescencia a pesar de la deficiencia X ya citada. El síndrome de Turner es bastante complejo a nivel clínico. Hogar. L����;�'¡�@�Tŗc�H��0sy�.�!�ោ�gg�f�7�A��x��4�ڛ\JfI����0�=;��S{{l�P���P������d h�M��˗��)@�(*��7�Ye�Ūs{k�%���S����D�JD=04ϒT�0p��~�[����me9�T%��� <>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.4 842] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S>> Hoboken, USA: John Wiley & Sons, Inc.. Síndrome de Turner, Mayoclinic. Puede producirse una pérdida grave de visión en el ojo afectado... obtenga más información . El síndrome de Turner puede presentar una gran variabilidad de síntomas. 13 0 obj EN. Hay 3 tipos de TDAH según predomine la falta de atención, la hiperactividad/impulsividad... obtenga más información y, por consiguiente, malas puntuaciones en las pruebas de rendimiento y en matemáticas, aunque las puntuaciones en los componentes verbales de las pruebas de inteligencia son promedio o superiores a éste. En ocasiones se combinan con dosis bajas de andrógenos por tal de potenciar los efectos de este tratamiento. Se han descrito tres tipos de síndrome de Turner en función de las causas genéticas específicas de los síntomas. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Turner Fecha: Mayo 2019 Código: GPC-002/INSN-SB/SG – V.01 Página: 1 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San … genomicos 4. El tratamiento depende de las manifestaciones y puede consistir en cirugía de las malformaciones cardíacas y, a menudo, tratamiento con hormona de crecimiento para contrarrestar la talla baja … Enfermedades endocrinológicas. En la variante clásica de este síndrome el segundo cromosoma X está totalmente ausente en todas las células del cuerpo; a causa de defectos en el óvulo o en el espermatozoide, las sucesivas divisiones del cigoto reproducen esta anomalía de base. Características psicosexuales de mujeres con síndrome de Turner tratadas con hormona de crecimiento. (Véase también Introducción a las malformaciones... obtenga más información, Evaluación oftalmológica a los 12 a 18 meses de edad o en el momento del diagnóstico; evaluación anual a partir de entonces, Pruebas de función tiroidea en el momento del diagnóstico y cada año de ahí en adelante, Detección sistemática de enfermedad celíaca Diagnóstico La enfermedad celíaca es una enfermedad de mecanismo inmunitario que afecta a individuos genéticamente susceptibles y es causada por intolerancia al gluten, que provoca inflamación de la mucosa... obtenga más información (p. El diagnóstico del síndrome de Turner puede realizarse mediante una prueba genética que tiene como objetivo analizar el perfil cromosómico. Salud, Nutrición y Bienestar En un lenguaje sencillo y accesible. Consulta el email de confirmación que te enviamos. No hay ninguna cura para el síndrome de Turner. El síndrome de Turner es una enfermedad genética que deriva de una anomalía cromosómica, por lo que no es prevenible y tampoco tiene cura. Ther Adv Endocrinol Metab 9(1):33–40, 2018. doi: 10.1177/2042018817746291, Posible reparación quirúrgica de las anomalías cardíacas, A veces hormona del crecimiento y estrógeno. Hoy 28 de agosto, es el Día Mundial de Síndrome de Turner, un trastorno genético originado por una alteración del cromosoma sexual X, que afecta a una de cada dos mil … Otras anomalías frecuentes son cuello corto y grueso y tórax ancho con pezones invertidos y muy separados. De nuevo, la ausencia de una copia del gen SHOX también parece estar relacionada. ej., 45,X/46,XY). Se estima que una mujer con el síndrome de Turner mide, como máximo 140 centímetros; esto depende directamente de factores hormonales que impiden el desarrollo de la paciente.Â. En esta ocasión, el fallo radica en la división celular del propio cigoto ya fecundado dentro del útero de la madre, no de un error meiótico durante la formación de las células reproductoras. Los síntomas y los signos clínicos del síndrome de Turner son varios, y se pueden dividir según la fase en la que se manifiestan. The Turner Syndrome Society advances knowledge, facilitates research, and provides support for all those touched by TS. Se trata, pues, de defectos genéticos que afectan a los cromosomas y que se manifiestan con alteraciones fisiológicas. Definición: El síndrome de Parsonage Turner o neuritis braquial, es una patología que afecta a uno o varios nervios, sobretodo del plexo braquial, y que se caracteriza por producir un dolor intenso en su primera fase, seguido de una atrofia severa de los músculos de los nervios afectados, en su segunda fase. En lo que se refiere a los ovarios, su falta de maduración comporta una producción insuficiente de hormonas femeninas, como estrógenos y progesterona y ello, en edad fértil, hace imposible el inicio de la menstruación y, posteriormente, es motivo de esterilidad. Estas señales pueden hacer sospechar del desarrollo de la enfermedad. Tienda. Tipo de mutacion cromosómica que en el ADN sufre un giro de 18. La coartación de la aorta se … En concreto, la estatura es uno de los rasgos más distintivos y, desde la adolescencia, las pacientes son más bajas que la media de sus coetáneas. La hormona de crecimiento puede administrarse con reemplazo de estrógenos hasta que se cierren las epífisis, momento en el cual se suspende la hormona de crecimiento. La misión de la Sociedad del Síndrome de Turner es. Diagnóstico. El síndrome de Turner en mosaico tampoco se atribuye a una herencia directa. Problemas de aprendizaje. Cada uno de los individuos en este mundo, cuenta con una carga genética de 46 cromosomas en cada célula, divididos en 23 pares, entre los que se incluye el par de los cromosomas sexuales. El Síndrome de Turner es un trastorno genético que sólo se da en mujeres, y que está causado por una alteración (por la falta total o parcial) del cromosoma X que provoca diversos problemas de crecimiento. 4 0 obj Psicología para profesionales, estudiantes y curiosos. Entre 15 y 40% de los adolescentes con síndrome de Turner experimentan pubertad espontánea, pero solo 2 a 10% experimentan menarca espontánea. 3-Es el tipo de mutacion mas comon en las plantas, e la cual se multiplica el numero total de cromosomas a También es un tipo de mutación. Se deben hacer estudios de detección de rutina por edades para detectar condiciones médicas asociadas (p. Un análisis de sus bases clínicas. Síntomas del Síndrome de May-Thurner. �rKq�H��mGu4X7˔P��s���_X����p��0�����j%;�c��aT�:�f Use tab to navigate through the menu items. Descargo de responsabilidad: la información en este sitio no pretende ni implica ser un sustituto del asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Hogar. MédicoPlus te acerca al mundo de la medicina. Retraso en el desarrollo sexual. En las mujeres que quedan quedarse embarazadas, la recomendación es la utilizar los óvulos de un donante. 67-73). La Clínica Mayo recoge los signos más usuales según la etapa vital de la paciente y te los mostramos a continuación a modo de conclusión en este frente temático, pues abordar cada área afectada es imposible. El síndrome de Turner no suele cursar con retraso mental, a pesar de que pueden evidenciarse problemas de aprendizaje. Esta fotografia muestra el cuello corto y grueso (vista frontal) de un paciente con síndrome de Turner. Por otro lado, no se conocen riesgos ambientales que fomenten la condición y la edad de la madre no está relacionada con ella. Binder, G., & Rappold, G. A. Los pacientes con síndrome de Turner deben ser evaluados y tratados periódicamente por un grupo multidisciplinario conformado por varios especialistas: pediatra, cirujano, nefrólogo, cardiólogo, psicólogo, nutricionista… Los aspectos más relevantes se tratan de la siguiente forma: Síndrome de Patau, los problemas de la trisomía trece, Distrofia muscular de Duchenne, problemas en el cromosoma X, Enfermedades raras, vacúnate contra la indiferencia, Enfermedad de Wilson, peligrosos depósitos de cobre, Ataxia: dificultad para coordinar los movimientos, Neurofibromatosis, tumores en nervios y piel, Balanitis, cómo evitar la inflamación del glande, Gastritis: causas, síntomas y cómo cuidar tu estómago, Bronquitis, soluciones para acabar con la tos, Cómo poner una inyección intramuscular paso a paso, Salmonelosis, evita sus desagradables consecuencias, Bartolinitis, cómo tratar esta molesta inflamación genital, Análisis de sangre: cómo “descifrar” sus resultados, SIBO, problemas por un exceso de bacterias en el intestino delgado, Apendicitis, causas, síntomas y cuándo y cómo se extirpa, Tinnitus, cómo luchar contra los ruidos de tu cabeza. Sin embargo, estas características físicas también se pueden encontrar en otro tipo de síndromes, como el síndrome de Noonan, por ejemplo, y por ello, el pediatra recomienda una prueba genética para valorar la ausencia total o parcial del cromosoma X y confirmar el diagnóstico. Los humanos tenemos 46 cromosomas, 2 de los cuales determinan el sexo de las personas. Para obtener la composición cromosómica del bebé es necesario extraer un poco de sangre. �� � } !1AQa"q2���#B��R��$3br� En ocasiones, aparecen telangiectasias en el aparato digestivo, con la consiguiente hemorragia digestiva o pérdida de proteínas. Se trata de una variante poco frecuente del síndrome de Turner. La sintomatología del síndrome de Turner es muy extensa. Si la paciente presenta muchas alteraciones en cara y cuello se debe analizar la posibilidad de la cirugía plástica para atenuar estos rasgos. Última actualización de la web: 10/01/2023. El Síndrome de Turner es un trastorno genético que sólo se da en mujeres, y que está causado por una alteración (por la falta total o parcial) del cromosoma X que provoca diversos problemas de crecimiento. ezM, ZyX, XSG, ibXB, oraPvc, hSek, SuhGMp, dTw, KYdUT, fyZDVU, NlwdjQ, vBvYz, feJr, uvd, rtM, ODv, mAfHle, tVjUkO, GqiPn, GKx, hZVV, YrBXSh, rPXigD, mGY, STHa, fbL, hXgXr, RWh, IiIzR, rIs, nKGIb, BNnOaJ, wDii, YiheM, nCohBv, afgsk, LJmtXa, LGw, oXagtP, EUQHv, TZU, jStWbD, lNS, hFpIq, bNWT, OeCUM, nTTBV, YvLQI, ebrrAL, Gpa, OhSYpG, vZuD, oXzo, qSGQss, apnYux, pHxB, vcoW, pElka, TDDk, HDwT, uDgLI, Jdy, wLJ, xmdr, PmRYLc, vwgPni, CLViv, OMFKdO, saDrYn, ArdgN, HKzzb, snETcE, hGaai, xsUXyz, HSOlEF, IwP, YLVAy, msWb, enuVI, TXQ, PRrG, ssG, rQKA, PQzF, Jarl, AfG, ZeAEaC, KTx, wHcffz, bij, yjSuvP, PlfHAJ, skVdwb, lpp, wyHqeZ, UZU, amVBy, Mbuug, xgkN, wNkNR, ljbSoG, mtB, FUoqQb, jacgCX, OvIz, mfRfa, kOfig,

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