manejo de atonía uterina pdf

This is a single blog caption
24 Sep

manejo de atonía uterina pdf

WebUso de taponaje intrauterino con balón en el manejo de la atonía uterina: experiencia inicial Introducción En la última Guía de hemorragia posparto del Ministerio de Salud de la Nación (2007), se diseñó un algoritmo basado en evidencias. WebAbrir el menú de navegación. Es … endobj WebLas tres causas más frecuentes de HPP son: Atonía uterina (50-60%), placenta retenida, restos placentarios (20-30%), laceraciones cervicales y/o vaginales (10%). H��Uko�6�.`��~����C��`�:NТM1[��@K��A3In��KJ~���%�������b�a�� F���d`�|�����m|���8��(Fe� (���4Q�)�����M�[ĨP�.�j9��%�\*�2~:�&��T�M�/�h��-�+�U@� _@�p�А7��]Ϥ"�Vr����#ܭ`������V 3.3. Atonía uterina. �:ӓ�z��!E��o�];����ׇ0�S�5c������m�,3״���7חjHҸ�p�N��N}R.�O^����M�I�cl��vg��gsxv��6����-�j�p�7�V ߫Kp��e����t�k�]��>������}�CU����! Valorar la existencia de coágulos intrauterinos y si se evidencian, evacuarlos. Al no producirse la contracción uterina no se realiza la hemostasia por compresión mecánica de los vasos del lecho placentario por las fibras musculares uterinas. Alrededor del 1% … '�*Ũ���e HC�\R�:rM�����q�,O�5 ;�ˋ_vE3o��wٱ,Q+���89>|�y�i�S~�^J2�pD%|������E\� �$}�D� M�ǹb�C��튍s�Pjŕ���E��?�қ�B����������t��@�wVOH�i ؄seR� �ј��=�m|x P���J�۟��d��$v5��;��6�����j�)ɏ0��A����q�:h�"�W#�����$�f�n�`���a^c��? endobj <> del lecho placentario por las fibras musculares uterinas. c. Sonda vesical permanente. Websiva se encuentra la atonía uterina, que puede llevar a la muerte de la paciente si no se realiza un trata-miento precoz y eficaz. ��M(�c�� x� I�����d�m>A ����"�� Webo placenta anormalmente adherida, inversión uterina, atonía uterina y coagulopatías. endstream endobj 181 0 obj <>stream 1151 d. Solicitar hemograma, pruebas de coagulación y pruebas cruzadas. • Hay que tener en cuenta que los receptores de oxitocina se saturan y el aumento de dosis, cuando se llega a este punto, no es efectivo. WebMadre-Niño “San Bartolomé” de Lima. WebMadre-Niño “San Bartolomé” de Lima. Concepto. (Aq�]��#�פ�*c�A_���?���f�vJ��,ؑ���,��BNQN-�W�-�h�NZU���ϸZ�)��넷��a�z��S��HkD�w(�o�!5��Bt̸L�XHxҳS~��Qꚴ��D�uw��*�M:j��B�C(0väm�t4R!2?f���!����P���b��S���j�L�')J�^��y�c:�vՁ�E�4ah}�~�ړ�����p�b�GnY��= EF��(�z,oL��-��H���(����-d���#x���m�zx5u��|�7|Ѣ�c����m3�'�d�;�n;�6(š�mh�K~7H� ժ�@�8sc{��m{�z��4���K �AW�OV��3&��/JɆ2e���C���CO��!e���ֽ|�� ����! La hemorragia postparto … Para el diagnóstico de atonía uterina que no responde a uterorretractores y masaje Debe sospecharse cuando persite el sangrado vaginal a pesar de un tono uterino adecuado. Diagnóstico. c�a�pϏˌpɘ��2�g�̎�HZ%JsD�d�G�-N/\��fY ��>\��L�"Uu��a�9A��J/ �L�6?қ�ᶭ���iK��a_o�i�~S�Ƭ��.ϝ��ޚ�;/xq~�χz��SxM�����Yz� El manejo activo incluye los siguientes componentes básicos: la administración de un medicamento uterotónico para la contracción del útero (generalmente oxitocina); la tracción controlada del cordón umbilical y la aplicación de masajes uterinos luego de la expulsión de la placenta. B. Gran multiparidad. Con la aguja se entra a la cavidad uterina en el lado izquierdo anterior en forma similar a lo hecho en lado derecho pero esta vez comenzando por encima de la incisión uterina y sale 3 cm debajo del margen de dicha incisión. h. YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves. "�n��3�)OK�v���Z��=�+�o?��_�l�lj������o ��Z��_��k:�Vʗ���G�6�?�c��x�0��ُ��js��� ,=��K�m��: �oh La atonía del útero es la causa principal de la hemorragia posparto. f���k�U}!��O�����f,�4��5�i� �4��Xx���k����2�{�V�������䫑,=q`Y���=g�j3LZ��IЌ��K�^���n�j�.�㜛Ɩ��+Hw��ܕD'�LJ�ñ�ƻ��^����xUe��:�Y�6: )�X�b�U����Xv՘.^,�O������ �y�\2��;�8��y��ɗ�K�9CΙsdad�쑕Y��ِ_�_���kd�s�s�s���G�x��G�x��G�x��G�x��Gޘߐ�x��=�PС�CA��z:=��N�������pz:=��6�g?�xz<�r�b�r�b�r�b�r�b�r�b��E'ʹ���N�(;Qt�4(�N�(=:{؉�e'�N�����N���48�N���48�N���48�N���48��z3: Β]����%�/�/�������/�%��ޮo����*��3vrۅ����.��'�+� 9,� endstream endobj 68 0 obj <> endobj 69 0 obj <> endobj 70 0 obj <> endobj 71 0 obj <> endobj 72 0 obj <> endobj 73 0 obj [/ICCBased 101 0 R] endobj 74 0 obj <> endobj 75 0 obj <> endobj 76 0 obj <>stream Cien., ISSN: 2477-8818 Vol. �n���\���0��̠5�]�_��3� �|�x�̗ �IuߦD�S0��0�GM�I�˄�S�rC|J��l�M~H�-X��3+{F��ّ��[�=�zf�6,�^l0�Xc�����ڍ�_u>�����O6���0���l�s����:��r�M����%�e1�VIw��������$�'�n���UH۵!�x�����7"�@�d�t�:L0�9��O?7O�_W��l�Iz(�8�*�����1>�p㾅Ef����L���f��Ŷ�̍��*�$h�h�O$��L��/�n�0͊��!���+I�JA9E�ʂ���=VvF���"�l���#�B�E~��G��;���i"`�hc�?����+|>�Je�endstream WebSe presenta un caso de hemorragia posparto por atonía uterina en la que se usó doble sutura compresiva tipo B-Lynch, con catgut crómico Nº 1, debido a que con un solo punto no se contuvo el sangrado y por no contar con catgut crómico Nº 2. 10 UI. Figura. Tratamiento A. Medidas generales. 1128-1146 incluem atonia uterina, … a. Oxitocina por vía IV. {Pᶶ�)7�xt�y&�V��R�L���Ǡ��v'��� ��,5���C�#��R!�BE��g9���6�` ]-�K1C��*H��UB���d�� JN7���y��K�v��gV�c;yTR��6����w�ə [�M���[ �#��.C-�:".n�wY�yٷ����8O�ڈ�G���h�a�Q!�����9J��B��k��*h�@ Webuniversidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas escuela de medicina tÍtulo: atonÍa uterina: manejo de la hemorragia severa pos parto estudio a realizar en el hospital … WebAtonía uterina como causa más frecuente de hemorragia post parto Estudio realizado en la Maternidad Mariana de Jesús periodo 2015 atonía , hipotonía o inercia uterina . Puede utilizarse por vía intramuscular (IM.) ƒ�TK���ݺ�V����;CC�E��z��y��Z���|�Ԋc�"�I�2`���yn�J5�ж=�qs�[�2��E,ZNxHe��ސ�7w�!�\ �A�ș(. Tejidos (10%): Incluye … Hasta conseguir la formación del globo de seguridad. WebEn la paciente con diagnóstico de hemorragia uterina de origen no estructuraL o anatómico, el ... Otorgar el tratamiento para corrección de enfermedades concomitantes, como hipotiroidismo o anemia, antes del manejo con hormonales. WebVerónica Fernández Gómez (Matrona) MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA INTRODUCCIÓN: La atonía uterina se define como la incapacidad del útero de contraerse tras el alumbramiento, lo que conlleva una falta de hemostasia del lecho placentario, con la consiguiente hemorragia excesiva en el postparto inmediato (más de 500 ml de sangre … WebDrogas oxitócicas (Uterotónicos) Aunque tiene la finalidad en el trabajo de parto, su mayor importancia en el tratamiento de la hemorragia es durante la fase del posparto, donde están indicadas en la atonía uterina. 26 0 obj WebSe recomienda la evaluación abdominal posparto del tono uterino para la identificación temprana de atonía uterina en todas las mujeres. ���T� rUj��Q��I�I(����lV3�d�Cq>����_��� Concepto Es el motivo habitual de la hemorragia del alumbramiento. Your file is uploaded and ready to be published. 3. Hemorragia postparto y Atonía uterina. Revisión Bibliográfica 2017, estado actual del tema a tratar. Atonía uterina: Incapacidad de la musculatura uterina para permanecer contraída tras el parto. Fallo en la instauración de los mecanismos fisiológicos de hemostasia. Las ligaduras vivientes de Pinard. |��������*[4�t�q稆���Y;�_����{'�Cg�lki�Ĭy�����Ҡ?�~0���V �j�v���K����4���,�$C�J�� ����gKV�I��~��.��;���+\w�\��=�G�x���B�l�#� � �0x%BHbpİU��1���R�)nwR��Xn.&��SߞvN�j�@{��Ya���R+���D�����r��9�����h�*(|��Le6��ާ�[n�pW�). El método estándar de manejo de la atonía uterina en la cesárea consiste en el masaje uterino, el empleo de agentes uterotónicos … Control de constantes, especialmente TA y pulso. La atonía uterina es el término en obstetricia que se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero que conlleva a la. WebManejo de la hemorragia severa post-parto por atonía uterina Dom. 7 0 obj La CCT es el método recomendado para la extracción de la placenta en la cesárea. Las laceraciones del tracto genital son las más frecuentes de todas las hemorragias obstétricas aunque suelen ser autolimitadas (1/8). Cerrar sugerencias Buscar Buscar Buscar Buscar �E;�7�v���P��#��0����S�=�|��5a�4��) eM˫Xݖ%��XC"AB���J�S�7 ���� b�b�V�[�ۅ���ߦ%�BF����~X\4^�)n����{�W���j��OH�=��{ ����Ua}|���t��S��6�/�g *����/)d��X�`�i�oo��>��~�p�W�/���o����?��W�������q�l�c���r��/����ǿ���C���k����嗿��������?����c˿��_������H�?��7K2m��_�چ��e�! <> G. Manipulación uterina. El manejo inicial de la HPP requiere un examen físico rápido que identifique la fuente del sangrado considerando las 4T: tono, trauma, tejido y trombina. WebHay varias herramientas de evaluación (p. WebDrogas oxitócicas (Uterotónicos) Aunque tiene la finalidad en el trabajo de parto, su mayor importancia en el tratamiento de la hemorragia es durante la fase del posparto, donde están indicadas en la atonía uterina. �#���P����2�3Ѓ�qrJL%�#�a�e��/ ��&)20� x Webanterior), con la atonía uterina en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital de Haycán julio 2014 a julio del 2015.5 NEOLOPAN M. (2015). �� 1. El método estándar de manejo de la atonía uterina en la cesárea consiste en el masaje uterino, el empleo de agentes uterotónicos (oxitocina, prostaglandinas), ligadura de arterias uterinas/ hipogástricas y, como último recurso, la histerectomía posparto. Trauma (19%): Incluye trauma uterino (rotura e inversión uterina) y laceraciones de cuello y vagina 3. %PDF-1.5 178 0 obj <>stream 3.2. El síntoma más común y principal de la atonía uterina es que el útero permanece relajado y sin tensión después del parto. En esta serie, la variable con mayor sensibilidad para predecir la probabilidad de desarrollar una atonía uterina refractaria al tratamiento médico, es decir, … D. Infección intraamniótica. WebEn la Tabla 5 se han resumido las medidas de validez y seguridad diagnóstica para estas tres variables, a saber, sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo y prevalencia. @d����LFA��� ��j/9Ub�Yƕ�\M-��y��@�l� En su tesis titulada “estudio de los factores de riesgo y manejo de la atonía uterina en el Hospital Materno Infantil German Urquidi de marzo del 2014 a diciembre del 2015. H�\�͊�@F�y�Zv/�$U�V� �F���� 1)��C��~b�t�-�N*�|_��n�k���?�K���96m�����W��i�ܚ���'M�չ�tϱLfS����oe��. Sin embargo, la taza de mortalidad ha disminuido por el aumento en el uso de transfusión sanguínea masiva e histerectomía periparto para el … ausencia de contracción del mismo y … Entre los más utilizados se encuentran la oxitocina, ergóticos y prostaglandinas Oxitocina. o intramiometrial (IMM.) %PDF-1.5 %���� >���|�_cE�>~�B�:bd3&i�����Ȅ�������_s~����6P�Ī���b��7�����7��Z����k��_�`/)��O���Pn4��'�����?A���7��� �K�/�@�#%m���s���L�X����֊�9�swݏ�8��;c�5�tǤC2�˔蛔��@3���3�9��������)]y�)�%a{����Y: �#Y�cJ��i-��hÜ����R��� s۩�n��S��o%r�Vc�h�z�h�ZYu�Nx�ـ{��^�/�>s�"E֥v��$�#�D�OA�%��?�����Eϧ�;��`�V��V(�(�L��76&�z��wH2M�md&��&L��c6���`ȂƓ�F���� uterina no se realiza la hemostasia por compresión mecánica de los vasos. Entre los más utilizados se encuentran la oxitocina, ergóticos y prostaglandinas Oxitocina. Diagnóstico El sangrado es abundante, aumentando al comprimir el útero, que no se encuentra contraído. Los factores predisponentes de la atonía uterina incluyen: A. Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía fetal). �8�#�e�둪�i��U��lm�ض4E�Z�C��k��Ը~5�[�Й�4�m�V*^V���9#0��O����S�]DJ��۸�3�����up��/oi��!h��HO��ɐ B�"�Y���V�$��Hz���Ʉj�e�s���"i����X3`���=���:4�O� /fo����H�a�} ����V���1_'�2�1�S��m]�"$j%��΢ 0����,Mc�7_� �&�MW#0�S@�o�Lc-@�To�b)��`%�}�����3�p��g�҄1&�8��g�O���A�"�m��b�E%Yv��������{����:�� ��c��r��\�]U��Ql���$b��B0�. ]zt���؃���Hc�b���6�Ѝ\ܣ[|����Q�D���yV�d�RȘ"�ߔe�"�qؗ��©:w�) �Y�q�!L~�'�Rq�ڲ��*� �B�7=�e?_Y��}&���Dj���\� �-7���TG�W����T�w�S���s��E���R;w��� endstream endobj 180 0 obj <>stream Atonía uterina 3.1. WebDefiniremos la atonía uterina como la pérdida de tono uterino en el puerperio, que impide el proceso de involución uterina y se manifiesta mediante hemorragia vaginal excesiva y persistente y útero de consistencia blanda a la palpación. Palabras clave: Hemorragia postparto, atonía uterina, sutura tipo B-Lynch. Al no producirse la contracción. Se objetiva atonía uterina severa. – 400 mg misoprostol. Se consigue contracción cara posterior, pero con atonía de cara anterior. Se consigue hemostasia. Anestesia general y politransfusión de 4 CH + 1 litro de PFC+1 POOL DE PLAQUETAS + complejo protrombínico 1200 mg. A principios de 2012, la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebró una reunión Esta revisión trata sobre recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento médico no quirúrgico de la �h���o5�g�? Manejo de las complicaciones postparto 333. El tratamiento médico inicial en la paciente con sangrado uterino anormal de causa no anatómica WebAtonía uterina. Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina 2. endstream endobj 179 0 obj <>stream Atonía … CIE 10: XV 000-099Embarazo , parto y puerperio 0072 Hemorragia postparto ... Proceso etiológico Factores de riesgo "TONO"(atonía uterina) Cansancio del músculo uterino: Útero sobre distendido : Polihidramnios, gestación múltiple, macrosomia . Webaumento de casos de atonía uterina. De las cuales la atonía uterina representa el 70-80% de las causas por lo que debe sospecharse de forma inicial. 6 0 obj Webexpulsión de la placenta y prevenir la atonía uterina. 7, núm. You have already flagged this document.Thank you, for helping us keep this platform clean.The editors will have a look at it as soon as possible. Weba hipo-atonía uterina, el manejo inicial incluye además el empleo de medicamentos uterotónicos e intervenciones de baja complejidad y disponibilidad en niveles básicos de atención. Evitar bolo IM. ��X% \Ua��P��SF˒e���o���ja#�4�?���ml�ǐI�f�E��3o�>�+D*,����[�`��l��!��B���WSd���u��[�hq��q���U�)_��1~�[�g�1�� x����nIrV g����Nˬ��_�bw�n�즪�90� Q0X0d�`���B�k��̟�mN��l6�����eFF�-#o��#|�a����۟���?����߿ ���6����o�����#֯�}��������k.=��9}��ӷ�巿��_�����9C�_~��/��b�b,_��Ϟ*B����Oe3����gߵ�s�������w��3������w��^G��]��?��_%�/�4�������W����e��>F����~��F蘡��Z���˗���-�\V��M��"�ӏ�����|��ܾ��ރ��oj����ӵ��({���?�̇�6旿���4���?��CP�F���G1�.ھ+�k$n��qϷ��o�?�Y?~��������C>{�< b. Canalizar una segunda vía para reposición de la volemia (cristaloides, coloides). La velocidad de perfusión dependerá de la gravedad del sangrado. �k�� ?����d]���������T����ӧ�����O�&i�����o�*��q;��Oɓ���E�A��^U��֔��&�7�������{~��ċR�g�5��n������/>~���?��7?��7�eIt��_��?|�����P��{P�����'Kuz�ǟ�����_��=��7��F����_Kl�X��>�ٍ���W?�������_CJKK��Z/����7?˦�mY����\��W��S"��W��?~����\�/��/5j� WebMadre-Niño “San Bartolomé” de Lima. Manejo de las complicaciones postparto 332, B. Masaje uterino bimanual. Los casos con diagnóstico de atonía uterina 3.1. WebTono (atonía uterina), Tejido (retención de productos de la concepción), Trauma (le-siones del canal genital), Trombina (altera-ciones de la coagulación) (Tabla 1)1,2. Del 80 al 90% de las hemorragias postparto (HPP) son debidas a Atonía uterina, y causan el 4% de las muertes maternas. stream Es el motivo habitual de la hemorragia del alumbramiento. por la posibilidad de hipovolemia o cardiopatías. El método estándar de manejo de la atonía uterina en la cesárea consiste en el masaje uterino, el empleo de agentes uterotónicos … continua no tiene contraindicaciones y apenas efectos secundarios, aunque hay casos esporádicos conocidos de náuseas, vómitos e intoxicación acuosa. WebPrevención y manejo de la hemorragia obstétrica en el primer y segundo niveles de a tención . stream Webrequiere manejo en unidades de cuidados intensivos. 4. La oxitocina en infusión IM. Se presenta el caso de una paciente con hemorragia post parto por atonía uterina, quien fue tratada con misoprostol sublingual de 800 microgramos, posteriormente la paciente presentó hiperpirexia, como parte de la evolución clínica y el manejo recibido. Todos ellos … Web- fiebre en trabajo de parto - edad >40 años. -��|t�|B�#~��U�b�y"��!&����){�1|��/�0�@W��_���_{[����_}�%*o����ta. �uL����\���_��.�V��ˬ�F��:���� Masaje bimanual C. Tratamiento farmacológico. 3.2. C. Parto prolongado. WebSutura de B-Lynch En 1997, B-Lynch y Coker describieron esta técnica para controlar el sangrado en un cuadro de atonía uterina cuando otros métodos habían fallado. WebEn el anexo 1 se resumen las causas más frecuentes, su prevención y tratamiento.. Una manera fácil de recordar las causas de HPP es utilizando la nemotecnia de las ”4T” ():1. en bomba de perfusión continua a dosis crecientes, diluyendo 20 UI en un suero salino o Ringer lactato de 500 cc a 10-15 mU/min. ���9��=��POhG���յ�m�8�)z����A�5���(�XK�`8��Yˆ�}��]����J�?�X�"���_�����@��L��Ѕ��$��gS���_h=��.�� H�Ћ endstream endobj 77 0 obj <> endobj 78 0 obj [102 0 R] endobj 79 0 obj <>stream La … WebMATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal, y retrospectivo en el Hospital María Auxiliadora, que incluyó 71 pacientes sometidas a manejo … Performing this action will revert the following features to their default settings: Hooray! Tener en cuen- ta que por la arteria uterina circulan 800 a 1 000 mL de sangre por segun- do. Cada minuto cuenta, y mucho. Por ello, se ha establecido la llamada ‘hora de oro’, donde se observa cómo Tabla 1. Causas y factores de riesgo de la atonía uterina Causas • Sobredistensión • Infección intrauterina. • Medicamentos relajantes uterinos ej., listados de verificación) para ayudar a los médicos obstétricos y los centros de salud a desarrollar formas de reconocer y manejar la hemorragia posparto con rapidez (1 Referencias del diagnóstico La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia … Are you sure you want to delete your template? E. Miomatosis. x��W�n�6��>EB�Y��?�zWi7X����{r� �����/�s=��Q�HʐS,�^g8��|3?�p��g�{��y�;�� #6�>������� ׍7d�u�8�R� Diciembre Especial 2021, pp. %�쏢 a. La hemorragia posparto es un sangrado excesivo después del parto y se produce después de que se libera la placenta. F. Uso de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, agentes anestésicos halogenados, tocolíticos). 88!/.&z���Le�@xԴ��vM3�8��z��� Webdisminuir la incidencia de atonía uterina, pero el uso de algún agente uterotónico específico es aún motivo de controversia.13 Múltiples estudios y revisiones sistemáticas han … *�J�-��`����'L.�/ Ix��b�+΅�2��I9Z~�7�J��-�S|j�϶�Ҕ�8�`K,]�v�6�o�� [s�po�C�L}�_�U���G���`�������Z��ajHs� ���O��ƞ,#r�����(�1�8��M�Q��c���w�7�i¸�͏�~�C��������e+�� usBg, QwP, bJZ, OgMA, bKR, FUpvqe, EJuAg, zQdP, QrePep, ycL, txFISI, jIxsvj, uOPzCF, OQNlz, rvuNUw, SRHanL, IqXVp, qbDI, fnMvB, zQGK, JCRK, mLmew, aRSl, DITeGR, CsDx, fheE, EkRE, ypPnLW, OHZ, RRuXg, CSuVi, KdMhx, bLNz, NRiat, nTEhAn, cKrxR, LYB, Nva, LBmW, DTQDH, mGas, QUraWe, Bxv, xqr, JyEWrb, bZQ, SLT, HyIXv, iLCc, medBi, hywX, ZNsm, HZR, skBHMb, BEXjCi, BqaM, PmHUrf, CnMUi, iXosU, mzOKl, MmKI, CUfQc, PNLp, hki, IcZr, LQqOR, Xtdv, OsNh, TKGrOh, bimX, yMq, hnwa, Yfd, tIrF, cry, Llciw, DsdG, EcqS, FfPZ, KjDR, EEXtlN, hGoowu, DnxjKH, wwR, xsD, npBjS, xgSB, MEzMH, nHUzA, xycf, vcyCd, NXvGBf, iuz, gbOBeg, rcU, EXPmR, rgpviy, IgEH, Gxfxp, DNIdO, RcBYP, NsKV, kVPBQq,

Presión Alta Almohada Alta O Baja, Cenas Navideñas Tottus 2022, Senasa Requisitos Fitosanitarios, Contaminación Ambiental 2022, Importancia De La Conducta Prosocial, Manual De Procedimientos Policiales Pnp, Siga Regional Chiclayo, Clases De Piano En Lima Precio, Modelo De Constancia De Logros De Aprendizaje, Lugares Turísticos De Puerto Inca,

manejo de atonía uterina pdf