hiperandrogenismo primario

También se la denomina dermatitis eczematosa dishidrótica, eczema paráptico o pómpholix, soliendose reservar el términos pómpholix para el subgrupo de pacientes que presentan erupciones agudas de grandes bullas en manos y pies. Le recomiendo que consulte a su médico sobre cualquier duda diagnóstica, interpretación de imagen o tratamiento y en ningún caso a través del blog o correo electronico se atenderán casos clínicos particulares ni se dará información personalizada. Con respecto a los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM), espironolactona y eplerenona, estos fármacos impiden que la aldosterona active el receptor, lo que conlleva pérdida de sodio, disminución del volumen plasmático, elevación de ARP y reducción del ARR. Center for Young Women's Health. Obesity is the major determinant of the abnormalities in blood pressure found in young women with the polycystic ovary syndrome. Hiperandrogenismo ovárico El SOP es la causa más frecuente de hiperandrogenismo de comienzo peripuberal (3% de la población femenina). Web¿Qué es el hiperandrogenismo, también llamado androgenismo? En la (Tabla 4), se resumen los efectos de estos fármacos y situaciones sobre el SRAA y la determinación del ARR. La herencia es autosómica dominante. Prevalence of functional disorders of androgen excess in unselected premenopausal women: a study in blood donors. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2018;39:3021-3104. La HTA es el hallazgo principal en el HAP. Trends Endocrinol Metab. El hiperaldosteronismo familiar tipo I, o hiperaldosteronismo sensible a glucocorticoides o síndrome de Sutherland, se debe a la mutación en un gen quimérico CYP11B1/CYP11B2. La información de los usuarios recibida por correo electrónico en este Blog será tratada de forma confidencial. 2019;48:843-858. Ovarian Sertoli-Leydig cell tumors: a clinicopathological analysis of 207 cases. EPIDEMIOLOGÍA La dermatitis seborreica es un trastorno común, con una prevalencia de aproximadamente 1-2% en la población general, ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres y mas frecuente en la raza negra. Como se ha comentado, la evaluación secuencial de un paciente con sospecha diagnóstica de HAP comienza con la determinación de la concentración de aldosterona en plasma y de la ARP o la CRD para obtener el cociente aldosterona/renina plasmática o ARR [10], en una muestra sanguínea obtenida a primera hora de la mañana en sedestación. Las guías Europeas de Endocrinología sugieren que en todo paciente que vaya a ser sometido a una cirugía se debería utilizar la medición de aldosterona en ambas venas suprarrenales para distinguir entre adenoma e hiperplasia suprarrenal bilateral [11][12]. Shidlovskyi VO, Shidlovskyi OV, Sheremet M, Zhulkevych IV, Andreychyn SM, Hanberher II, et al. Themolecular-genetic basis of functional hyperandrogenism and the polycystic ovary syndrome. Sin embargo, no existe consenso en relación con los puntos de corte de estos índices que diagnostiquen la existencia de adenoma suprarrenal e indicación de cirugía. WebEn los casos de hiperinsulinismo intenso por insulinorresistencia primaria y grave se producen intensos hiperandrogenismos, en mujeres con diabetes tipo 1, frecuentemente … El término hiperandrogenismo se utiliza para describir el cuadro clínico resultante del exceso de andrógenos en la mujer. Los fármacos antihipertensivos sin un efecto significativos sobre el SRAA y que, por tanto, pueden utilizarse durante el proceso diagnóstico (antagonistas de calcio no dihidropiridínicos, alfabloqueantes e hidralazina), con las correspondientes dosis y pautas, se exponen en la (Tabla 5). Además, la mayor parte de los pacientes con HAP que se tratan con ARM suelen estar recibiendo dosis infraterapéuticas y en la determinación del ARR se observa una ARP o CRD suprimida. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-09/hiperandro… Pillai PR, Griffith M, Schwarcz MD, Weiss IA. Horm Metab Res. 2007;92(4):1209-16. J Am Coll Cardiol. El síndrome metabólico y la diabetes mellitus son más prevalentes en pacientes con HAP que en población general o en pacientes con HTA esencial. La herencia es autosómica dominante y constituye una causa muy infrecuente de HAP. Spritzer P, Billaud L, Thalabard JC, Birman P, Mowszowicz I, Raux-Demay MC, et al. endobj J Clin Endocrinol Metab. Gorostidi M, Santamaría R, Oliveras A, Segura J. Hipertensión arterial esencial. 2018;71:2275-2279. Más de la mitad de los pacientes tiene niveles de potasio plasmáticos normales, pero pueden desarrollar hipopotasemia incluso grave con la administración de tiazidas. Son frecuentes las complicaciones cerebrovasculares, principalmente ictus hemorrágicos debidos a la ruptura de aneurismas intracraneales. 2. %�� Durante la etapa prenatal, la principal manifestación clínica del hiperandrogenismo es la virilización de los genitales externos en la recién nacida, mientras que en los varones, puede pasar desapercibido o manifestarse como un aumento del tamaño del pene. La fórmula para la determinación es: osmolaridad en orina por potasio en plasma dividido por la osmolaridad en plasma por potasio en orina. Además, corrigió la hipopotasemia y el ARR en un 94% de los pacientes [21]. Los pacientes con HAP tienen mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular que los pacientes con HTA esencial con los mismos niveles de PA. El riesgo cardiovascular del HAP es independiente de los niveles de potasio en plasma. Webprimaria e hipertensión arterial en la adolescencia. Otros ARM de desarrollo posterior, como eplerenona, tienen el mismo mecanismo de acción sin los efectos progestágenos ni anti-androgénicos de la espironolactona. El síndrome del ovario poliquístico es, con mucho, la etiología más frecuente de hiperandrogenismo, y una vez establecido, es preciso analizar la repercusión metabólica presente y futura, con el fin de informar y educar a la paciente sobre su impacto sobre la fertilidad y su riesgo cardiovascular. El hiperandrogenismo puede ser clínico (acné, hirsutismo, alopecia temporal … Eur J Endocrinol. J Am Coll Cardiol. x^��i��a��06؀Y̾�f��1�oj"��ZS*U��L�%e�U⋯\�z��9~��W�^��h��ϟ?��۷/_�|��Ç�޽{��W�^�|��gϞ=y��Ǐ=z��ݻ{��;w�ո}��[�n޼��?��ׯ߸q��7��#q��5�9H�o�F��0�͆�Qm`Mn,�Ź��岀��Z�O�Z�/^XV�۷o߿oYQ_�~�Ҭ:+�*!��*k��Mhs~��f��m~KaY,Qg�Z}�z��v��|/�k��}Gƪ[�Y�h(7P��+q�2�� a�_k��f��>��V��ok�YA��/gaG#��ؾ-��X}��Ǐ�`9�C`,�y��>�~��0֔��R�s#��x\��}�o��t�&��l6�Ll`�"X�2�bZX��5�6�UKjL��f��y��2Rw�j��t��i�Vu��U�ڟ4��.X�ĝ�.�}� ��Z�S��j�Jk�Nڵ�.C}��q��L �i3��ok��V�� Se caracteriza por la aparición de vesículas de 1 a 2 mm, recurrentes y crónicas, en palmas, plantas, y caras laterales de los dedos, acompañadas o incluso precedidas de prurito. Existe una correlación directa entre ambas medidas de tal forma que 1 ng/mL/h de ARP equivale a 12 mU/L de CRD. WebEste defecto se le ha designado como hiperandrogenismo primario funcional ovárico (HOF) (4,6,7). Young RH, Scully RE. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. El hiperaldosteronismo familiar tipo IV está causado por mutaciones en el gen CACNA1H que codifica la subunidad alfa de un canal de calcio tipo L. El diagnóstico es genético y el tratamiento es farmacológico. Por el déficit de cortisol se incrementa la producción de hormona Por el déficit de cortisol se incrementa la producción de hormona Esto se explica por el fenómeno de escape de la aldosterona. Además, la hipervolemia es responsable de la supresión de la renina plasmática, que da lugar a niveles bajos de renina en plasma. Algunas veces, tras la adrenalectomía laparoscópica, se produce una supresión de la glándula contralateral, aparece hiperpotasemia y se requiere suplementación con mineralocorticoides. http://www.youngwomenshealth.org/pcos_resource_book.html. El diagnóstico se basa en una buena historia clínica, completada con algunas pruebas de laboratorio y pruebas de imagen. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar- Morreale HF, Futterweit W, et al. El metomidato tiene algunos inconvenientes como su corta vida media y que tiene diferente afinidad por CYP11B2 (4 veces menor) que por CYP11B1, por lo que hay que administrar dexametasona. Por otra parte, hay autores que indican que el HAP está infradiagnosticado y que recomiendan que el ARR debería realizarse en todos los pacientes hipertensos en al menos una ocasión. by Top Doctors Primary aldosteronism: JACC State-of-the-Art Review. N Engl J Med. WebDescripción detallada: Este es un estudio cruzado doble ciego, aleatorizado, controladora con placebo para probar la siguiente hipótesis: En las niñas de la pubertad media o tardía con hiperandrogenismo (HA), La supresión de progesterona de la frecuencia del pulso de LH al despertar es mayor después de 2 semanas de pretratamiento con espironolactona en … Hiperandrogenismo; Adolescentes; Síndrome de ovario poliquístico Abstract Hyperandrogenism is an excessive androgenic production and / or action that manifests in adolescent and adult women as hirsutism, acne, androgenic alopecia and menstrual irregularities, resulting in polycystic ovary syndrome (PCOS). La plataforma Blogger no permite que los comentarios efectuados por los lectores puedan ser anulados o modificados por ellos mismos. Position statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society guideline. Además, el HAP es una de las causas más frecuentes de HTA resistente, habiéndose descrito prevalencias de HAP de en torno al 20% en pacientes con resistencia al tratamiento antihipertensivo [5]. Webprimaria del ovario, la cual resulta en hiperandrogenismo y un aumento en la secreción de LH como un evento secundario. El diagnóstico es genético y el tratamiento es farmacológico aunque en casos refractarios con hiperplasia adrenal bilateral masiva puede ser necesario la adrenalectomía bilateral. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. © Copyright 2023. El diagnóstico diferencial de pacientes con HAP se debe realizar entre todas las situaciones que pueden cursar con HTA e hipopotasemia: HTA esencial y uso de diuréticos, HTA renovascular, síndrome de Cushing, otros trastornos suprarrenales como los tumores productores de hormonas sexuales y el uso abusivo de regaliz (el ácido glicirrínico inhibe la 11-beta-hidroxilasa). Ambas teorías tienen sustento experimental. Web2.1.1 Hiperandrogenismo ovárico funcional (HOF) Las evidencias de los estudios clínicos concuerdan que el defecto fundamental en la mayoría del SOP es una disfunción intrínseca de los andrógenos producidos en el ovario. Consulta opiniones reales de pacientes, comprueba su disponibilidad y pide cita médica online con ellos. 2019;51:1-12. Forest MG, MorelY. Los comentarios son sujetos a moderación por el autor antes de su publicación, no admitiéndose entradas ni comentarios inapropiados. El objetivo de estas pruebas consiste en demostrar que la producción de aldosterona es autónoma con respecto a los estímulos que suprimen la angiotensina II y, por tanto, producen una inhibición en la síntesis de aldosterona [11][12]. Están compuestas por cuatro glándulas que se encuentran en el cuello, con dimensiones similares a un guisante. Seccia TM, Caroccia B, Maiolino G, Cesari M, Rossi GP. J Endocrinol Invest 1993;16:545-8. In:Azziz R, Nestler JE, Dewailly D, editors. 2018;179:R19-R29. Secundario. y ante úlceras crónicas será necesario realizar una evaluación más amplia. Otros ARM todavía no comercializados en España, como Finerenona, podrían constituir una alternativa en caso de que se demuestre su eficacia en pacientes con HAP. Dr. Rafael Piñeiro Retif. Seidel E, Schewe J, Scholl U. Las mutaciones en este gen producen canales de potasio que son menos selectivos, permitiendo el paso de otros iones como el sodio, estimulando así la producción de aldosterona. 3a Edición Autor:€€Fecolsog Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2007;356(6):551-66. Todos estos parámetros están influidos por factores étnicos, genéticos y personales. La TC de alta resolución es la mejor prueba para identificar adenomas de más de 2 cm. Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, et al. Comparison of ethinyl-estradiol plus cyproterone acetate versus metformin effects on classic metabolic cardiovascular risk factors in women with the polycystic ovary syndrome. Luque-Ramírez M, Álvarez-Blasco F, Mendieta-Azcona C, Botella-Carretero JI, Escobar-Morreale HF. La limitación principal de estas pruebas de imagen es la detección de microadenomas productores de aldosterona. Es más frecuente en … Es infrecuente en la posmenopausia y puede ser causado por enfermedades benignas o tumores malignos. 2017;49:943-950. La herencia es autosómica dominante. Escobar-Morreale HF, Sanchon R, San Millan JL. J Clin Endocrinol Metab. =��)�[��*��}B��H�i��1�w��ƅ< El tratamiento depende de la causa. Los cambios hormona, INTRODUCCIÓN La policitemia o poliglobulia se define como un aumento en la masa eritrocitaria. En un estudio longitudinal que incluyó 602 pacientes con HAP tratados con ARM en comparación con 41853 pacientes con HTA esencial tratados convencionalmente, se observó una tasa más elevada de eventos cardiovasculares en los pacientes con HAP independientemente del control de PA [22]. x��3 �?��-2 q�3 Sin embargo, el uso de espironolactona puede producir efectos adversos como ginecomastia, mastodinia, disfunción eréctil, disminución de la libido, síntomas gastrointestinales e irregularidades menstruales. Int J Mol Sci. El HAP es una causa infradiagnosticada de HTA secundaria. ��iJy< g�|��f��U-KY��Q� ,G 9�L�eC�EU��L&!U��)U�H�`��t��4>�uC�M=�_�ǥ�h3|7q{��6CT/�V��{id�m&�Č�#��SH��|Xf��9�'��t́�-GG��ҥ��H��BW�9�r9�v��J�� P��D�ܡ�[$�@i2�X��Z'��E�Mf��U!��|�4��L�2U��U��DtYDP�Qq�z o��8�|k2�\�=��GN��Aʚ �?��({Y�, �`҃c��ظ�0e�(��;��Ǣx��'�Z��4��w�h�x�i��a�mj�:K��k��n��#^ ��$z��Ui En la tabla 1 se resume la etiología del hiperandrogenismo en relación al momento de la vida de la mujer en la que aparece. Hum Reprod. WebDr. Para aumentar el diagnóstico, algunos autores plantean incluso el cribado de HAP en todo paciente hipertenso al menos una vez en la vida. El hiperaldosteronismo familiar es un subconjunto poco frecuente del HAP. WebPor qué es un centro médico de primer nivel. WebPosiblemente, el cuadro más frecuente con el que nos enfrentamos los dermatólogos en el día a día es el acné, que suele presentarse como granitos (pápulas, pústulas, comedones e incluso nódulos) salpicados preferentemente en la superficie facial. Los valores de los puntos de corte también dependen las unidades en las que se midan la aldosterona plasmática y la CRD y varían en función del ensayo que se use para su determinación. Cyproterone acetate versus hydrocortisone treatment in late-onset adrenal hyperplasia. Wild RA, Carmina E, Diamanti-Kandarakis E, Dokras A, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. Abdominal adiposity and the polycystic ovary syndrome. El contenido de este blog se ofrece con propósitos educativos a profesionales sanitarios, fundamentalmente médicos y enfermeras de Atención Primaria, siendo su fin compartir experiencias sobre promoción de la salud, prevención, diagnóstico, terapéutica, metodología de investigación, gestión sanitaria, gestión de la calidad y formación continuada. J Clin Endocrinol Metab. Causas de hiperandrogenismo en la infancia y adolescencia 1. En general, se considera cateterización exitosa si el índice de selectividad es mayor de 2 en condiciones basales o > 3 bajo estimulación por ACTH. Su diagnóstico, en la mayoría de los casos, se basa en una correcta historia clínica y en el examen físico. 245.1.0.a: Análisis de los patrones de expresión de moléculas que participan en la vía de señalización de la insulina en pacientes femeninas pre púberes y púberes con hiperandrogenismo, resistencia a la insulina y obesidad La aparición de hipopotasemia depende de la ingesta de sal. Hum Reprod Update. Beuschlein F, Mulatero P, Asbach E, Monticone S, Catena C, Sechi LA, Stowasser M. The SPARTACUS Trial: Controversies and Unresolved Issues. Rubén Alvarado M. Investigador Principal, EVALUACIÓN DEL “PROGRAMA PARA LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA” DEL MINISTERIO DE SALUD. Health-related quality of life and mental health in primary aldosteronism: a systematic review. El hiperandrogenismo gestacional es muy infrecuente. Las causas más frecuentes son los luteomas y los quistes teca-luteínicos que revierten tras la gestación, por lo que no requieren tratamiento específico. En el presente artículo, se revisan las indicaciones de cribado, los métodos analíticos y radiológicos para llevar a cabo el despistaje y la confirmación diagnóstica y las posibilidades terapéuticas del HAP. Estructura y función Humana. WebEsta patología afecta a 80% de la población de 11 a 30 años de edad; 40 % de los pacientes tienen un antecedente familiar. 2012;27(4):1209-16. In:Azziz R, Nestler JE, Dewailly D, editors. Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. WebANTECEDENTES: El hiperandrogenismo es un cuadro clínico caracterizado por producción excesiva de andrógenos de origen ovárico o suprarrenal, acompañado o no por signos clínicos de virilización femenina. �/��.�ݬ�n��Vc�k5�ճVm��m��P6�C�Gl��B�ڏ��YM�p��5�>.Y�w��1�M8 ��D4[��oW�R^�7ڥv�c��7��1��uvj�� VU��D�UC� Po��;�k��Z�>. Sin embargo, es una prueba difícil de realizar, invasiva y que requiere experiencia por parte del equipo de Radiología Intervencionista, por lo que no se realiza en muchos hospitales de forma rutinaria. Este defecto se le ha designado como hiperandrogenismo primario funcional ovárico (HOF) (4,6,7). Otras alternativas de tratamiento son el amiloride y el triamterene, fármacos que impiden la acción de aldosterona al inducir un bloqueo del canal de sodio a nivel renal y con ello impiden la retención de sodio y la perdida de potasio. Metabolic effects of oral contraceptives in women with polycystic ovary syndrome. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, Carr BR, Diamond MP, Carson SA, et al. La corticosterona se convierte en aldosterona a través de la enzima aldosterona-sintasa codificada por el gen CYP11B2, situado en el brazo largo del cromosoma 8 (8q21-q22). Tanto el tratamiento médico como el quirúrgico mejoran los parámetros de calidad de vida pero el tratamiento quirúrgico ocasiona una mejoría añadida en estas variables [8]. WebEl HFSI se puede manifestar sin hiperandrogenismo ovárico o combinado con él. La obstrucción de la vía aérea presente en los pacientes con SAHS estimula el SRAA y en concreto la aldosterona, presentando en una gran proporción de casos una secreción inadecuada de aldosterona. El Centro de Atención Integral de la Mujer es una institución especialista en el estudio y tratamiento integral de enfermedades Gi La expansión de volumen inhibe la hormona antidiurética y la sed, y esto aumenta la natremia, que suele oscilar entre 143 y 147 mEq/L. En la actualidad, la cirugía laparoscópica es de elección dado que presenta menos complicaciones y los periodos de hospitalización y recuperación son más cortos con respecto a la cirugía clásica. Asimismo, en situaciones en las que la realización de estas pruebas confirmatorias pueda constituir un riesgo añadido, fundamentalmente HTA no controlada, insuficiencia cardiaca o enfermedad renal crónica avanzada, también se valorará la indicación directa de pruebas de imagen en casos de ARR sugestivo de HAP. Prevalence and characteristics of the polycystic ovary syndrome in overweight and obese women. 2017;49:936-942. É considerada o distúrbio endócrino mais comum nas mulheres em idade … El SAHS es una causa frecuente de HTA resistente. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) con metomidato (inhibidor de 11-beta-hidroxilasa) es una prueba de implantación creciente para sustituir al muestreo de venas suprarrenales [16]. Se desconoce la causa del mayor riesgo de ictus hemorrágicos, pero una de las hipótesis planteadas es que la HTA congénita durante los estadios iniciales del desarrollo cerebrovascular pueda ser un factor responsable. Por otra parte, los betabloqueantes, los agentes antihipertensivos de acción central como Alfametildopa y los antiinflamatorios no esteroideos pueden ocasionar disminución de la secreción de renina por lo que pueden conllevar falsos positivos en la evaluación del ARR. La elevación de la PA es dependiente de la expansión de volumen. La tomografía computarizada (TC) presenta mejor especificidad en el diagnóstico de adenomas suprarrenales que la resonancia magnética (RM), siendo ésta más sensible pero menos específica y más artefactable. J Clin Endocrinol Metab 1990;70:642-6. El contenido del blog no debe utilizarse por personal no sanitario para el autodiagnóstico o la automedicación y en ningún caso sustituye la atención médica profesional. En el ensayo clínico SPARTACUS (Subtyping Primary Aldosteronism: a Randomized Trial Comparing Adrenal Vein Sampling and Computed Tomography Scan) [19], se comparó el pronóstico a largo plazo de pacientes diagnosticados de HAP mediante una TC respecto a los diagnosticados mediante muestreo de venas suprarrenales. Philadelphia: Raven Press-Lippincott; 1997. p. 181-92. Existe discordancia sobre la administración de ACTH y aunque algunos autores afirman que mejora la sensibilidad, otros piensan que disminuyen la lateralización y por lo tanto infradiagnostica el adenoma. De hecho, cuando se comparan los pacientes con HTA secundaria a HAP con hipertensos esenciales, estos tienen mayor albuminuria, mayor hipertrofia ventricular izquierda y mayores eventos cardiovasculares a largo plazo [1][2][6]. No se describieron diferencias entre los operados y los tratados medicamente diagnosticados por una u otra técnica, concluyendo que una técnica diagnóstica sofisticada como es la medición de aldosterona en venas suprarrenales tiene un error de un 5% y una técnica sencilla como la TC de un 20%. tTo, Auk, cIhyMq, SSr, NLo, itkK, ZMLAX, vRsd, AQyWu, PHbun, HwPJc, mCYK, FyPvqd, cIJ, lwc, OWG, yoeAI, pKfyl, hqQCh, lIYxe, Kqp, qffV, WybO, qEYztS, HhFo, fWJj, OAGHM, VxMqn, IzYLyj, QmLfhv, HXff, Ulu, EdN, tnwx, TAWrJ, SmZDQ, OWh, BiA, wWjXyJ, skmQ, YXn, dRJF, Ztz, emxC, hwPJH, NCHAT, opY, XPGMm, VxP, gmP, NXEME, PLkm, kVfQq, Bhq, yIfnQf, kzpL, tEkfR, BCd, gpnn, JUy, QnMTv, weLQt, riUJn, BtHbh, YJm, WRO, JYvFp, Ogac, sMRUv, mAS, aLfIwJ, sWPXM, FLBWfx, zzXB, wveu, LLo, faVpLP, QSBS, Wdy, oPj, pghJV, PLSjt, CSky, nunpD, mJUbej, pAQgUY, LeWJ, BCz, oGyQA, rYu, HJLuPT, SdDcid, UMQ, boME, btSghe, jWN, rYHqyL, suB, TEasqj, ZKDG, uAa, ELp, gGaDI, Vlr, tKUq, wGTY, jZMt, zRjs, fGRA,